Aneurisma Sacciforme: Morfologia, Sedie Comuni e Significato Clinico
Un aneurisma sacciforme (aneurisma a bacca) è una protrusione focale e sferica della parete arteriosa con un collo ben definito — simile a una bacca su uno stelo. È la morfologia più comune di aneurisma intracranico (80–90%).
Morfologia
- Forma: Rigonfiamento a sacco, eccentrico, da un lato dell'arteria.
- Collo: Connessione stretta al vaso genitore (critico per la pianificazione terapeutica).
- Cupola: Espansione a parete sottile, fragile, incline alla rottura.
- Classificazione per dimensioni: Piccolo (<7 mm), Medio (7–12 mm), Grande (13–24 mm), Gigante (>25 mm).
Sedi Comuni
Cerchio di Willis (intracranico):
- Arteria comunicante anteriore (ACom) — 30–40%
- Arteria comunicante posteriore (PCom) — 20–25%
- Biforcazione dell'arteria cerebrale media (MCA) — 20%
- Arteria carotide interna (ICA) — 15–20%
- Apex dell'arteria basilare — 5–10%
Extracranici: Meno comuni; arco aortico, arterie viscerali, arterie periferiche.
Significato Clinico
- Rischio rottura: Aumenta con dimensioni, sede (PCom, ACom più alte), ipertensione, fumo, familiarità.
- Emorragia subaracnoidea (SAH): Presentazione catastrofica; mortalità 40–50%.
- Effetto massa: Aneurismi grandi comprimono nervi cranici (paresi CN III da PCom).
- Rinvenimento incidentale: In aumento con imaging sezionale.
Decisione Terapeutica
Basata su punteggio PHASES (Population, Hypertension, Age, Size, Earlier SAH, Site) e fattori del paziente. Opzioni: coiling endovascolare, flow diversion, clipping chirurgico, o osservazione.