Varici esofagee: Patofisiologia ipertensione portale, rischio sanguinamento, gestione

Varici esofagee sono vene sottomucose dilatate in esofago distale, causate da ipertensione portale (pressione elevata vena porta). Eziologie comuni: cirrosi (più comune), trombosi vena porta, schistosomiasi.

Patofisiologia

Ostruzione porta → formazione collaterali portosistemiche (esofagee, gastriche, rettali, caput medusae). Varici hanno pareti sottili, flusso alto, predisposte a rottura.

Stratificazione rischio sanguinamento

• Dimensione (grandi >5 mm), segni rossi (red wale marks), Child-Pugh classe C.
• HVPG >12 mmHg (gradiente pressione venosa epatica).

Gestione

• Profilassi primaria: Beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) o legatura endoscopica bande (EBL).
• Sanguinamento acuto: Vasoattivi (terlipressina, octreotide) + profilassi antibiotica + EBL urgente (entro 12h).
• Profilassi secondaria: NSBB + sorveglianza EBL.
• Refrattario: TIPS, BRTO, o chirurgia.