Capire le allergie: meccanismi immunitari, trigger e gestione
L'allergia è una risposta immunitaria Th2-sbagliata ad antigeni ambientali innocui (allergeni). Colpisce fino al 30% della popolazione globale ed è in aumento.
Immunopatogenesi
- Sensibilizzazione (Asintomatica): Allergene → alarmini epiteliali (TSLP, IL-33, IL-25) → cellule dendritiche → linfocita T naive → differenziazione Th2 → IL-4, IL-5, IL-13 → class switch linfocita B a IgE → IgE lega FcεRI su mastociti/basofili.
- Fase effettrice (Sintomatica): Ri-esposizione → allergene cross-linka IgE-FcεRI → degranulazione mastociti (istamina, triptasi, PGD2, LTC4) → sintomi immediati (permeabilità vascolare, broncocostrizione, muco, prurito).
- Fase tardiva: Citochine reclutano eosinofili, basofili, cellule Th2 → infiammazione sostenuta, rimodellamento tessutale.
- Cronica: Disfunzione barriera epiteliale, ipersensibilità neurale, cambiamenti strutturali (rimodellamento vie aeree).
Categorie allergeni comuni
- Aeroallergeni: Pollini (alberi, erbe, erbacce), acari polvere (Dermatophagoides), forfora animali (gatto, cane), muffe (Alternaria, Cladosporium, Aspergillus), scarafaggio.
- Alimenti: "Big 9" (US): latte, uovo, arachide, frutta a guscio, pesce, crostacei, grano, soia, sesamo.
- Veleni: Imenotteri (ape, vespa, calabrone, formica di fuoco).
- Farmaci: β-lattamici, FANS, biologici, NMBAs.
- Contatto: Nichel, fragranza, conservanti, edera velenosa (urushiol).
- Occupazionali: Lattice, farina, isocianati, enzimi, animali laboratorio.
Fattori di rischio
- Genetica: Ereditabilità 50–80%; mutazioni FLG (filaggrina) → marcia atopica (eczema → allergia alimentare → asma → rinite).
- Ambiente: Ipotesi igiene / biodiversità — ridotta esposizione microbica, abuso antibiotici, taglio cesareo, allattamento formula, vita urbana → educazione immune disregolata.
- Epigenetica: Metilazione DNA, modificazione istoni da ambiente.
- Età: Picco incidenza infanzia; nuova insorgenza allergia adulta comune.
- Sesso: Predominanza maschile in infanzia; femminile in età adulta (influenza ormonale).
Manifestazioni cliniche
- Rinocongiuntivite allergica (AR/C)
- Asma (fenotipo allergico)
- Dermatite atopica (eczema)
- Allergia alimentare (IgE-mediata, non-IgE, mista)
- Anafilassi
- Allergia farmaco
- Allergia veleno
- Dermatite da contatto
- Disordini eosinofilici (EoE, EGPA)
Framework gestione
- Evitamento: Controlli ambientali (coperture anti-acaro, HEPA, restrizione animali), eliminazione dietetica.
- Farmacoterapia: INS (rinite), ICS/LABA (asma), antistaminici 2ª gen, modificatori leucotrienici, biologici (anti-IgE, IL-4Rα, IL-5, TSLP).
- Immunoterapia: SCIT/SLIT — unica disease-modifying; previene nuove sensibilizzazioni e asma.
- Prontezza emergenza: Autoiniettori epinefrina, piani d'azione per rischio anafilassi.
Strategie prevenzione
- Introduzione precoce alimenti allergenici (4–6 mesi) — LEAP, EAT, PETIT.
- Allattamento esclusivo 4–6 mesi (se possibile).
- Dieta diversificata in infanzia.
- Evitare antibiotici non necessari.
- Parto vaginale, pelle-a-pelle, esposizione animali (cani) in infanzia.
- Sufficienza vitamina D.
- Riduzione inquinamento, evitare tabacco.
L'allergia è una disregolazione immunitaria sistemica, non meri sintomi locali. Diagnosi di precisione (componenti-risolta, molecolare) e terapia endotype-driven (biologici, AIT) stanno trasformando la cura.