Sindrome intestino irritabile (IBS): epidemiologia, fattori rischio, diagnosi e gestione
L'IBS è un disturbo interazione intestino-cervello (DGBI) definito da criteri Roma IV: dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana ultimi 3 mesi, associato a ≥2 di: correlato a defecazione, cambiamento frequenza feci, cambiamento forma feci. Sottotipi: IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U.
Epidemiologia e fattori rischio
- Prevalenza: 10-15% globalmente; più alta in donne (1,5-2:1), picco 20-40 anni.
- Predominanza femminile: Modulazione ormonale (estrogeni/progesterone), differenze elaborazione dolore, comportamento ricerca cure.
- Genetica: Ereditabilità ~20-50%; geni candidati (SCN10A, GRID2, NCAM1).
- Avversità vita precoce: Abuso, trauma → disregolazione asse HPA, ipersensibilità viscerale.
- IBS post-infettiva (PI-IBS): 10-30% dopo gastroenterite batterica (Campylobacter, Salmonella).
- Microbioma: Diversità ridotta, Firmicutes/Bacteroidetes alterati, bassi produttori SCFA.
- Comorbidità psichiatriche: Ansia, depressione, somatizzazione — bidirezionali.
Diagnosi (Positiva, non per esclusione)
- Criteri Roma IV + test limitati: Emocromo, PCR/calprotectina feci (escludere IBD), sierologia celiachia (TTG-IgA) se diarrea-predominante, TSH.
- Colonscopia se: età >45 (screening), campanelli allarme (perdita peso, sanguinamento, anemia, familiarità CRC/IBD), presentazione atipica.
Pilastri gestione
- Dieta: Low FODMAP (3 fasi: restrizione → reintroduzione → personalizzazione); fibra solubile (psyllium).
- Farmacologico: Antispastici (olio menta piperita, iosciamina), neuromodulatori (TCA basso dosaggio per dolore/diarrea, SSRI per stipsi/dolore), secretagoghi (linaclotide, plecanatide per IBS-C), sequestranti acidi biliari (IBS-D), rifaximina (IBS-D, recidivante).
- Psicologico: CBT, ipnoterapia gut-directed, mindfulness — forte evidenza.
- Stile vita: Pasti regolari, idratazione, esercizio, igiene sonno.
L'IBS è cronica ma gestibile. Educazione paziente, validazione, e decisione condivisa migliorano esiti.