Capire il Dolore Mestruale: Cause, Gravità e Sollievo

La dismenorrea (mestruazioni dolorose) colpisce fino al 90% delle persone che mestruano; ~10–15% hanno dolore grave, debilitante. Classificata come primaria (nessuna patologia pelvica) o secondaria (condizione sottostante).

Dismenorrea Primaria: Meccanismi

• Prostaglandine (PG): Sfaldamento endometrio → ↑PGF₂α, PGE₂ → vasocostrizione uterina, ischemia, ipercontrattilità. Alte produttrici PG = dolore severo.
• Leucotrieni, vasopressina: Contribuiscono a ischemia e sensibilizzazione dolore.
• Sensibilizzazione centrale: Dolore cronico rielabora elaborazione SNC → soglia dolore più bassa.

Dismenorrea Secondaria: Cause Comuni

• Endometriosi: Tessuto endometriale ectopico → infiammazione ciclica, aderenze, dispareunia profonda, infertilità.
• Adenomiosi: Ghiandole endometriali in miometrio → mestruazioni abbondanti, dolorose, utero ingrandito.
• Fibromi uterini (leiomiomi): Sottomucosi → sanguinamento abbondante, dolore; intramurali → sintomi da massa.
• Anomalie congenite: Imene imperforato, setto vaginale trasverso, anomalie mülleriane.
• Malattia infiammatoria pelvica (PID): Dolore pelvico cronico, dispareunia.
• Stenosi cervicale: Ostruzione deflusso → ematometra, dolore.
• IUD (rame): Può aumentare crampi e sanguinamento inizialmente.

Fattori Modulanti

• Genetica: Ereditabilità ~50% per dismenorrea primaria.
• Età: Adolescenti più colpite; spesso migliora con età/parità.
• Stile vita: Fumo, alto stress, sonno scarso, sedentarietà → dolore peggiore.
• BMI: Sia basso che alto associati a maggior severità.

Gestione

• FANS (ibuprofene, naprossene): Prima linea; iniziare 1–2 giorni prima mestruazioni attese, continuare regolarmente.
• Contraccezione ormonale: Pillola, cerotto, anello, impianto, IUD (levonorgestrel) → sopprimono ovulazione, assottigliano endometrio → ↓PG.
• Non farmacologico: Calore, esercizio (endorfine), TENS, agopuntura, magnesio, vitamina B1, omega-3.
• Dismenorrea secondaria: Trattare causa sottostante (es. escissione endometriosi, miomectomia fibromi).

Quando Cercare Cure

• Dolore impedisce attività quotidiane nonostante FANS
• Dolore progressivamente peggiorante
• Dolore fuori mestruazioni, dispareunia, sanguinamento abbondante
• Preoccupazione infertilità

Il dolore mestruale severo non è normale — merita valutazione e trattamento.