Noduli labiali rossi dolenti post-mestruazione: diagnosi differenziale e gestione
Lesioni vulvari cicliche post-mestruazioni suggeriscono trigger ormonali, infettivi, infiammatori. Diagnosi differenziali chiave:
Infettive
- Herpes simplex (HSV-1/2): vescicole raggruppate ricorrenti → ulcere. Prodromo (formicolio). Trigger mestruazioni (shift ormonale/immune). PCR/tampone conferma.
- Follicolite: S. aureus (incluso MRSA) — pustole su cute con peli. Rasatura, attrito, occlusione.
- Mollusco contagioso: papule perlacee umbilicate. Virale, contagioso.
- Cisti/ascesso ghiandola Bartolini: unilaterale, mediale posteriore introito. Ascesso = dolore severo, fluttuazione. Marsupializzazione o incisione/drenaggio + antibiotici.
- Cisti/ascesso dotti Skene: parauretrali.
Infiammatorie / Strutturali
- Idrosadenite suppurativa (HS): noduli/ascessi ricorrenti dolorosi in aree apocrine (inguine, ascelle, sottomammarie). Tratti fistolosi, cicatrici. Staging Hurley. Riaccensioni pre-mestruali ormonali.
- Cisti pilonidale: solco intergluteo; può estendersi lateralmente. Seno, drenaggio.
- Dermatite da contatto: assorbenti, detergenti, lubrificanti, depilatori → eritema, vescicole, prurito/bruciore.
- Lichen sclerosus: placche sclerotiche bianche, distribuzione a 8, prurito, dispareunia. Steroidi topici alta potenza.
- Vestibulite vulvare (vestibulodinia provocata): dolore a tocco vestibolare; nessuna lesione visibile.
Valutazione e gestione
Esame pelvico, tamponi (PCR HSV, GC/CT, fresco, fungini), biopsia se atipico. Trattamento target eziologia: antivirali, antibiotici, incisione/drenaggio, steroidi topici, protocollo HS (clindamicina/rifampicina, biologici, chirurgia), evitamento trigger.
Tracciare pattern ciclico; fotografare lesioni per revisione clinico.