Sindrome dell'Intestino Irritabile (IBS): Cause, Diagnosi e Gestione

Patofisiologia Multifattoriale

• Disbiosi del microbioma: Ridotta diversità, rapporto Firmicutes/Bacteroidetes alterato, sottogruppi SIBO.
• Ipersensibilità viscerale: Nervi afferenti segnalano dolore a distensione normale; sensibilizzazione centrale amplifica la percezione.
• Disregolazione della motilità: Transito accelerato (IBS-D) o rallentato (IBS-C); misto (IBS-M) comune.
• Infiammazione mucosa di basso grado: Infiltrazione di mastociti vicino ai nervi; sottogruppo post-infettivo (10-30% dopo gastroenterite).
• Modulatori psicosociali: Stress, ansia, depressione, traumi precoci modulano asse intestino-cervello via asse HPA e vie vagali.
• Predisposizione genetica: Rischio poligenico (es. SCN5A, GRID2IP); ereditarietà ~20-50%.

Criteri Diagnostici (Roma IV)

Dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana negli ultimi 3 mesi, associato a ≥2 di:

• Correlato alla defecazione
• Variazione della frequenza delle feci
• Variazione della forma delle feci (Scala di Bristol)

Esordio sintomi ≥6 mesi prima. Sottotipizzazione: IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U (non classificato).

Campanelli d'Allarme che Richiedono Approfondimento

• Esordio >50 anni
• Perdita di peso involontaria
• Diarrea notturna
• Sanguinamento rettale
• Anemia
• Familiarità per IBD, CRC, celiachia
• Marker infiammatori elevati (CRP, calprotectina fecale)

Gestione: Individualizzata, Multimodale

Dietetica

• Dieta a basso contenuto di FODMAP: 3 fasi (restrizione → reintroduzione → personalizzazione). 50-75% rispondono. Richiede guida dietista.
• Pasti regolari, idratazione, limitare caffeina/alcol/pic grassi trigger.
• Fibra solubile (psyllium) aiuta IBS-C; insolubile può peggiorare sintomi.

Farmacologica

• IBS-C: Linaclotide, plecanatide, lubiprostona, tenapanor.
• IBS-D: Rifaximina (antibiotico non assorbito), eluxadolina, alosetron (ristretto), loperamide.
• Dolore/spasmo: Antispastici (dicyclomina, iosciamina), olio di menta piperita (gastroprotetto).
• Neuromodulatori: TCA a basso dosaggio (amitriptilina) per dolore/diarrea; SSRI per dolore/stipsi + ansia/depressione comorbili.

Psicologica

• Ipnoterapia gut-directed: Alta efficacia (70%+ risposta), duratura.
• CBT: Ristrutturazione cognitiva, gestione stress, esposizione.
• Terapie basate su mindfulness.

Punti Chiave

• Nessuna cura, ma controllo sintomi raggiungibile per la maggior parte.
• Diagnosi è positiva (Roma IV), non solo per esclusione.
• Cura multidisciplinare (gastroenterologo, dietista, psicologia) ottimizza esiti.
• Educazione e validazione del paziente sono terapeutiche.

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