Sclerosi Multipla Secondariamente Progressiva (SPMS): Diagnosi, Sintomi e Terapie
La SPMS segue la sclerosi multipla recidivante-remittente (RRMS), caratterizzata da un peggioramento neurologico costante indipendente dalle recidive. ~50% dei pazienti RRMS transitano entro 10–20 anni.
Caratteristiche Cliniche
- Accumulo graduale di disabilità (aumento EDSS).
- Segni piramidali: debolezza, spasticità, iperreflessia.
- Cerebellari: atassia, tremore intenzionale.
- Sensitivi: intorpidimento, parestesie.
- Disfunzione vescicale/intestinale, declino cognitivo, affaticamento, depressione.
Diagnosi
Clinica: ≥6 mesi di peggioramento progressivo senza recidive (o con recidive sovrapposte = SPMS attiva). Supportata da RM (nuove lesioni T2, atrofia) e LCR (bande oligoclonali).
Terapie Modificatrici della Malattia (DMTs)
- SPMS attiva (con recidive/nuova attività RM): Siponimod, ozanimod, cladribina, alemtuzumab, natalizumab, anti-CD20 (ocrelizumab, ofatumumab).
- SPMS non attiva: Opzioni limitate; siponimod approvato basandosi sullo studio EXPAND che mostra rallentamento della disabilità.
Riabilitazione e Cure di Supporto
- Fisioterapia/occupazionale/logopedia per mantenimento funzionale.
- Ausili (bastone, deambulatore, sedia a rotelle).
- Gestione sintomi: spasticità (baclofene, botox), dolore neuropatico, problemi vescicali.
- Psicosociale: counseling, gruppi supporto, riabilitazione lavorativa.
Il riconoscimento precoce della SPMS permette l'avvio tempestivo di DMT per preservare l'indipendenza.