Intorpidimento del Secondo Dito: Cause, Diagnosi e Trattamento
Intorpidimento del Secondo Dito Sinistro: Diagnosi Differenziale
L'intorpidimento (parestesia/ipoestesia) in un singolo dito suggerisce una lesione focale del nervo periferico piuttosto che una neuropatia sistemica. Il secondo dito è innervato dal nervo peroneo profondo (ramo mediale) e dal nervo plantare mediale (tramite nervo plantare digitale comune).
Cause Locali del Piede/Caviglia
- Neuroma di Morton (neuroma interdigitale): Fibrosi del nervo plantare digitale comune (solitamente 3° spazio, ma può colpire il 2°). Dolore/intorpidimento dita adiacenti, peggiora con scarpe strette, migliora togliendole. Click di Mulder.
- Calzature strette: Comprimono nervi cutanei dorsali (peroneo profondo) o plantari. Tacchi alti, punta stretta.
- Cisti gangliare: Dorso piede o plantare; comprime nervo.
- Sperone osseo (osteofita): Articolazione artritica (MTP, navicolare) impinge nervo.
- Trauma: Colpo diretto, schiacciamento, cicatrizzazione post-chirurgica.
- Sindrome del tunnel tarsale: Compressione nervo tibiale a malleolo mediale → ramo plantare mediale → 3,5 dita mediali (include 2° dito). Tinel a malleolo mediale.
Cause Prossimali/Spinali
- Radicolopatia L5: Radice L5 fornisce peroneo profondo (via sciatico → peroneo comune) e plantare mediale (via tibiale). Associato: lombalgia, irradiazione gamba laterale/dorso piede, debolezza (dorsiflessione, eversione).
- Stenosi lombare: Claudicazione neurogena; sintomi spesso bilaterali.
- Ernia discale (L4-L5, L5-S1): Comprime radice L5 o S1.
Cause Sistemiche/Metaboliche
- Neuropatia diabetica: Solitamente a calza-guanto, ma può iniziare focolarmente (mononeuropatia). Controllare HbA1c.
- Carenza vitamina B12: Degenerazione combinata subacuta; parestesie, atassia andatura. Controllare MMA, omocisteina.
- Neuropatia alcol-correlata.
- Ipotiroidismo.
Condizioni Neurologiche
- Sclerosi multipla: Placca demielinizzante midollo/brainstem. Spesso altri sintomi (neurite ottica, debolezza, vescica).
- Ictus (lacunare): Infarto talamico/capsulare piccolo → perdita sensitiva controlaterale. Esordio improvviso.
- Sindrome di Guillain-Barré: Ascendente; solitamente bilaterale.
Farmaco-Indotte
- Chemioterapia (platino, taxani, vincristina), metronidazolo, isoniazide, analoghi nucleosidici HIV.
Workup Diagnostico
- Anamnesi/esame: Esordio, progressione, calzature, lombalgia, sintomi sistemici. Esame neuro: modalità sensitive, riflessi, forza, Tinel, Mulder.
- Imaging: Rx piede in carico (speroni, artrite). RM rachide lombare se radicolopatia sospetta.
- Studi conduzione nervosa (NCS) / EMG: Localizzano lesione (nervo digitale, peroneo comune, tibiale, radice L5). Gold standard.
- Esami ematochimici: Glucosio, HbA1c, B12, folati, TSH, VES, SPEP.
Trattamento
- Modifica calzature (punta larga, tacco basso, metatarsal pad).
- Ortesi (neuroma pad, supporto plantare).
- Infiltrazione corticosteroide (neuroma, tunnel tarsale).
- Fisioterapia (scivolamento nervoso, core/rachide).
- Chirurgico: escissione neuroma, release tunnel tarsale, decompressione spinale.
- Trattare causa base: controllo diabete, sostituzione B12, aggiustamento farmaci.
L'intorpidimento isolato del secondo dito è spesso meccanico (scarpa, neuroma) o radicolopatia L5. NCS/EMG chiariscono.