Ritmo sinusale: Il pattern elettrico normale del cuore spiegato
Il ritmo sinusale — spesso chiamato ritmo sinusale normale (RSN) — è il ritmo cardiaco fisiologico originato dal nodo seno-atriale (SA), il pacemaker primario del cuore. Rappresenta l'attività elettrica coordinata che guida contrazione cardiaca efficace.
Criteri ECG per ritmo sinusale
- Frequenza: 60-100 battiti al minuto (aggiustata per età).
- Regolarità: Intervalli R-R regolari (variazione <10%).
- Onde P: Presenti prima di ogni complesso QRS; positive in D1, D2, aVF; negative in aVR; bifasiche in V1.
- Intervallo PR: 120-200 ms, costante.
- Complesso QRS: Stretto (<120 ms).
- Rapporto P:QRS: 1:1.
Fisiologia sottostante
- Nodo SA depolarizzazione spontanea (guidata da corrente "funny" If e orologio Ca²⁺) → depolarizzazione atriale → ritardo nodo AV (permette riempimento ventricolare) → sistema His-Purkinje → attivazione ventricolare.
- Modulazione autonomica: Stimolazione simpatica aumenta frequenza; tono parasimpatico (vagale) diminuisce frequenza.
Varianti comuni
- Tachicardia sinusale: >100 bpm (fisiologica — esercizio, stress — o patologica — febbre, anemia, ipertiroidismo, scompenso cardiaco).
- Bradicardia sinusale: <60 bpm (atleti, farmaci come beta-bloccanti, alto tono vagale).
- Aritmia sinusale: Variazione frequenza fase respiratoria (normale in giovani, diminuisce con età).
- Pausa/arresto sinusale: >3 secondi senza attività atriale (patologica se sintomatica).
Significato clinico
RSN indica sistema conduzione integro. Deviazioni richiedono valutazione per ischemia, squilibri elettrolitici, effetti farmaci, o cardiopatia strutturale. Riconoscere RSN e sue varianti è abilità fondamentale in interpretazione ECG.