Ipocalcemia: Meccanismi Irritabilità Nervosa e Crampi Muscolari

Ipocalcemia (calcio sierico <8,5 mg/dL o ionizzato <4,4 mg/dL) aumenta l'eccitabilità neuromuscolare attraverso diversi meccanismi convergenti.

Patofisiologia

Meccanismo	Spiegazione
↓ Soglia depolarizzazione	Ca²⁺ stabilizza canali Na⁺ voltage-gated schermando cariche negative superficiali. Basso Ca²⁺ → canali si aprono a potenziali più negativi → firing spontaneo.
↑ Rilascio Acetilcolina	Basso Ca²⁺ aumenta fusione vescicole presinaptiche a giunzione neuromuscolare → eccesso ACh → potenziali d'azione muscolari ripetitivi.
Accoppiamento eccitazione-contrazione compromesso	Ca²⁺ è trigger per ciclismo cross-bridge actina-miosina. Bassi transitori Ca²⁺ citosolici → contrazioni deboli, scoordinate → crampi.
Iperparatiroidismo secondario	Ipocalcemia → ↑ PTH → ↑ riassorbimento osseo, ↑ riassorbimento renale, ↑ 1,25-(OH)₂D. Cronico ↑ PTH → miopatia, debolezza prossimale.
Accoppiamento elettroliti	Ipocalcemia spesso coesiste con ipomagnesemia (compromette secrezione/azione PTH) e ipokaliemia → eccitabilità compounding.

Manifestazioni Cliniche

• Tetania: Spasmo carpopedale, laringospasmo (stridore), crisi generalizzate.
• Parestesie: Periorali, acrali (mani/piedi).
• Segno Chvostek: Percussione nervo facciale → contrazione facciale ipsilaterale.
• Segno Trousseau: Manichetto PA > sistolica × 3 min → spasmo carpo.
• Prolungamento QT su ECG (rischio torsadi).

Cause

• Ipoparatiroidismo (post-tireoidectomia, autoimmune).
• Carenza vitamina D / resistenza.
• MRC (↓ 1α-idrossilasi, ↑ fosfato).
• Farmaci: diuretici ansa, cinacalcet, bifosfonati, denosumab, cisplatino.
• Pancreatite acuta (saponificazione), trasfusione massiva (citrato), rabdomiolisi.

Trattamento

• Acuto sintomatico: EV gluconato calcio 1–2 g in 10–20 min (monitoraggio cardiaco), poi infusione.
• Cronico: Calcio orale + calcitriolo/alfacalcidolo; trattare causa sottostante.
• Correggi Mg²⁺ prima se ipomagnesemico (altrimenti PTH non risponde).

L'ipocalcemia è emergenza medica quando sintomatica. Correggi calcio ionizzato, non solo totale (aggiusta per albumina).