Dolore al Piede: Cause Comuni, Diagnosi Differenziale e Quando Vedere uno Specialista

Il dolore al piede si localizza a strutture specifiche — avampiede, mesopiede, retropiede, o diffuso. La diagnosi accurata dirige trattamento efficace.

Differenziale Anatomico

Regione	Cause Comuni	Caratteristiche Chiave
Tallone (Plantare)	Fascite plantare (dolenzia tubercolo mediale, discinesia post-statica); Atrofia cuscinetto tallone; Frattura da stress calcaneare	Peggiori primi passi AM; migliora con attività poi peggiora
Tallone (Posteriore)	Tendinopatia achillea (inserzionale vs mid-porzione); Bursite retrocalcaneare; Deformità Haglund	Correlato attività; tendine ispessito; pump bump
Avampiede	Metatarsalgia (capsulite, sinovite); Neuroma di Morton (bruciore/intorpidimento interdigitali, click Mulder); Infrazione Freiberg; Sesamoidite	Neuroma: sollievo rimozione scarpa, divaricazione dita
Mesopiede	Artrosi mesopiede (Lisfranc); Disfunzione tibiale posteriore (PTTD — piede piatto acquisito adulto); Frattura da stress navicolare	PTTD: segno "too many toes", collasso arco mediale
Diffuso/Sistemico	Neuropatia periferica (diabete, chemo, alcol — guanto-calza); Artrite infiammatoria (RA, PsA, gotta, SLE); Vasculite; CRPS	Neuropatia: bruciore, intorpidimento, perdita equilibrio; Gotta: infiammazione acuta MTP1
Cute/Unghie	Unghia incarnita; Verruca plantare; Callo/occhio di pernice; Tinea pedis; Melanoma (acrale)	Dermoscopia aiuta valutazione lesioni pigmentate

Red Flags: Valutazione Urgente

• Trauma acuto con deformità/incapacità carico
• Segni infezione (eritema, calore, pus, strie, febbre)
• Compromissione neurovascolare (apulsato, pallido, paralizzato, parestesico, doloroso)
• Ulcera piede diabetico (qualsiasi rottura cute — scarico, rinvio)
• Malignità sospetta (lesione non guarita, crescita rapida, cambiamento pigmento)

Approccio Diagnostico

• Anamnesi: esordio, meccanismo, calzature, attività, malattia sistemica.
• Esame: ispezione, palpazione, ROM, neurovascolare, cammino, pattern usura scarpe.
• Imaging: RX carico (AP, laterale, obliquo); US (tessuti molli, Morton); MRI (frattura occulta, tendine, edema midollare); CT (frattura complessa, coalizione).
• Esami: HbA1c, marcatori infiammatori, acido urico se indicato.

Prima Linea Conservativa

• Gestione carico, modifica calzature (punta larga, supporto arco, suola rocker), plantari, FT (rinforzo intrinseco piede, stretching polpaccio), FANS, modifica attività.