Terbinafina e Caduta Capelli: Capire il Rischio di Telogen Effluvium

Terbinafina (antifungino orale per onicomicosi, tinea) può causare telogen effluvium in <1% utilizzatori. La caduta capelli tipicamente:

• Inizia 4–12 settimane dopo inizio terapia.
• È diffusa (non a chiazze).
• Risolve spontaneamente entro 3–6 mesi da sospensione.

Meccanismo

Incerto. Ipotesi: stress metabolico su cellule matrice capelli in rapida divisione, modulazione immunitaria, o reazione idiosincrasica. Non dose-dipendente.

Approccio Clinico

1. Confermare temporalità: Inizio dopo inizio terbinafina; nessun altro nuovo farmaco o stressor maggiore.
2. Escludere altre cause: Disfunzione tiroide, carenza ferro, B12, alopecia androgenetica, malattia/chirurgia recente.
3. Rassicurare: Reversibile; capelli ricrescono.
4. Considerare alternative se distressante: itraconazolo, fluconazolo, terapia topica (ciclopirox, efinaconazolo) per onicomicosi.
5. Non sospendere bruscamente senza parere clinico — rischio recidiva fungina.

Monitoraggio

LFT basali raccomandate (rischio epatotossicità terbinafina). Caduta capelli non pericolosa ma distressante. Documentare e segnalare a FDA MedWatch se occorre.