Cause Ormonali Irsutismo: Eccesso Androgeni nelle Donne

L'irsutismo – crescita peli pattern maschile in donne – è causato più comunemente da eccesso androgeni. Identificare disordine endocrino sottostante guida trattamento efficace.

Patofisiologia

• Androgeni (testosterone, DHT) legano recettori androgeni in unità pilosebacee.
• Trasformano vello → peli terminali (spessi, pigmentati, lunghi).
• Zone: labbro superiore, mento, torace, addome, schiena, cosce interne.
• Distinto da ipertricosi (crescita generalizzata non-androgenica).

Eziologie Maggiori

1. Sindrome Ovaio Policistico (PCOS) – 70-80% Casi

• Iperproduzione androgeni cellule teca ovariche (LH-driven).
• Insulinoresistenza → iperinsulinemia → sintesi androgeni ovarica + ↓SHBG.
• Criteri Rotterdam: 2 di 3 – oligo/anovulazione, iperandrogenismo (clinico/biochimico), ovaie policistiche.

2. Iperplasia Surrenale Congenita Non Classica (NCAH)

• Deficit 21-idrossilasi (più comune).
• 17-OHP basale elevato; test stimolazione ACTH conferma.
• Prevalenza: 1-10% irsutismo (varia per etnia).

3. Sindrome Cushing

• Eccesso cortisolo → co-secrezione androgeni surrenali.
• Screen: desametasone 1 mg, cortisolo salivare tardivo, UFC 24h.
• Associati: obesità centrale, strie, ipertensione, intolleranza glucosio.

4. Tumori Secernenti Androgeni

• Ovarici (Sertoli-Leydig, cellule granulose) o surrenali (adenoma, carcinoma).
• Insorgenza rapida, irsutismo severo, virilizzazione (clitoromegalia, approfondimento voce).
• Testosterone >200 ng/dL o DHEAS >700 μg/dL → imaging.

5. Farmaco-Indotto

• Steroidi anabolizzanti, testosterone, DHEA.
• Danazolo, progestinici (alto androgenico: noretindrone, levonorgestrel).
• Valproato, ciclosporina, minoxidil, fenitoina.

6. Irsutismo Idiopatico

• Androgeni normali, ovulazione normale – ↑ sensibilità follicolare.
• Diagnosi di esclusione.

Workup Diagnostico

1. Score Ferriman-Gallwey: quantifica irsutismo (≥8 anomalo).
2. Esami: testosterone totale/libero, DHEAS, 17-OHP, prolattina, TSH, insulina/glucosio a digiuno.
3. Timing: fase follicolare precoce (giorni 2-5) se cicla; random se amenorrea.
4. Imaging: eco pelvico (morfologia PCOS); TC surreni se DHEAS molto alto.

Trattamento

• COC combinato: first-line; sopprime androgeni ovarici, ↑SHBG.
• Anti-androgeni: spironolattone (100-200 mg/die), finasteride, flutamide (epatotossicità).
• Sensibilizzanti insulina: metformina (adiuvante PCOS con IR).
• Meccanici: laser (preferito), elettrolisi, rasatura, depilatori.
• Topico: crema eflornitina (rallenta crescita).

Trattamento richiede 6-12 mesi per miglioramento visibile. Tratta causa base; combina medico + meccanico per migliori outcome.