Opzioni Trattamento Calcoli Biliari: Approcci Medici, Non Invasivi e Chirurgici

La gestione della colelitiasi dipende da status sintomatico, caratteristiche calcoli, fattori paziente. Calcoli asintomatici generalmente non richiedono trattamento.

1. Dissoluzione Medica (Per Sintomatici, Non Candidati Chirurgia)

• Acido ursodesossicolico (UDCA): 8–10 mg/kg/die. Efficace solo per calcoli radiolucidi, colesterolici <5 mm in cistifellea funzionante (dotto cistico pervio). Tasso successo 40–60% a 6–24 mesi; recidiva 50% a 5 anni.
• Acido chenodesossicolico: meno usato per epatotossicità e diarrea.
• Sali biliari orali: adiuvanti; evidenza limitata.

2. Procedure Non Invasive

• ESWL (Litotrissia Extracorporea Onde d'Urto): frammenta calcoli per passaggio biliare. Usata con UDCA. Disponibilità limitata; migliore per calcoli solitari <2 cm. Rischi: colica biliare, pancreatite da frammenti.
• Dissoluzione percutanea contatto (MTBE): storica; tossica, raramente usata.

3. Endoscopiche

• ERCP + sfinterotomia ± estrazione calcoli: per coledocolitiasi (calcoli dotto biliare comune). Non per calcoli cistifellea soli.
• Drenaggio cistifellea eco-guidato EUS: opzione emergente per colecistite ad alto rischio chirurgico.

4. Chirurgiche (Definitive per Calcoli Cistifellea Sintomatici)

• Colecistectomia laparoscopica: gold standard. 4 port, <1 ora, tipicamente day-surgery. Tasso conversione 2–5%.
• Colecistectomia open: per aderenze dense, ipertensione portale, anatomia oscura.
• Singola incisione (SILC) e robotica: varianti cosmetiche/tecniche con esiti equivalenti.

5. Scenari Speciali

• Colecistite acuta: colecistectomia laparoscopica precoce (<72 ore) preferita; o tubo colecistostomia percutaneo come ponte.
• Pancreatite biliari: colecistectomia stesso ricovero dopo risoluzione (lieve) o dopo clearance necrosi (grave).
• Cistifellea porcellana: colecistectomia profilattica per rischio cancro.
• Gravidanza: secondo trimestre preferito per chirurgia; UDCA come misura temporanea.

Framework Decisionale

Calcoli sintomatici → chirurgia. Asintomatici → osservazione (eccetto alto rischio: porcellana, >3 cm, candidati trapianto). Non operabili → UDCA ± ESWL (casi selezionati). Calcoli coledoco → ERCP ± colecistectomia.