Molti farmaci inducono telogen effluvium (caduta diffusa 2-4 mesi dopo inizio) o, più raramente, anagen effluvium (chemioterapici). La buona notizia: spesso reversibile alla sospensione/sostituzione del farmaco.
| Classe | Farmaci rappresentativi | Meccanismo |
|---|
| Antidepressivi SSRI/SNRI | Fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, venlafaxina, duloxetina | Telogen effluvium dose-dipendente |
| Anticoagulanti | Warfarin, acenocumarolo, eparina LMWH | Telogen effluvium |
| Beta-bloccanti | Propranololo, metoprololo, atenololo, bisoprololo | Telogen effluvium |
| ACE-inibitori / Sartani | Enalapril, ramipril, losartan, valsartan | Telogen effluvium |
| Statine | Simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina | Telogen effluvium (raro) |
| Retinoidi sistemici | Isotretinoina, acitretina | Soppressione anagen, cheratinizzazione anomala |
| Anticonvulsivanti | Valproato, carbamazepina, fenitoina | Telogen effluvium + carenza biotina |
| Ormonali | Contraccettivi ad alto progestinico (levonorgestrel, gestodene), testosterone, analoghi GnRH | Effetto androgeno / soppressione estrogenica |
| Antitiroidei | Metimazolo, propiltiouracile | Ipotiroidismo iatrogeno → caduta |
| Chemioterapici | Antracicline, taxani, alcaloidi vinca, ciclofosfamide | Anagen effluvium (citotossicità matrice follicolare) |
| FANS | Ibuprofene, naprossene (uso cronico alto dosaggio) | Telogen effluvium raro |
Approccio diagnostico
- Cronologia: inizio farmaco → caduta (latenza 2-4 mesi per telogen, giorni-settimane per anagen).
- Esclusione altre cause: tiroide, ferro, zinco, vitamina D, androgeni, autoimmunità.
- Tricoscopia: telogen effluvium = follicoli vuoti, nessun segno infiammatorio/cicatriziale.
Gestione e soluzioni
1. Prevenzione: informarsi prima di iniziare
Leggi il foglio illustrativo (sezione "Effetti indesiderati frequenti/rari"). Chiedi al medico alternative a minor rischio tricologico se hai già predisposizione (familiarità AGA, ferritina bassa).
2. Se la caduta è già in atto
- Non sospendere autonomamente farmaci salvavita (anticoagulanti, chemioterapici, antiaritmici).
- Valuta col prescritore: riduzione dosaggio, switch a molecola diversa stessa classe (es. SSRI → bupropione/agomelatina per depressione; beta-bloccante → sartano/calcio-antagonista per ipertensione).
- Supporto nutrizionale: ferritina > 70, zinco, vitamina D, complesso B, biotina 5 mg.
- Minoxidil topico 2-5% coadiuvante durante transizione farmacologica.
3. Se caduta persiste > 6 mesi post-sospensione
- Shampoo/lozioni cheratinizzanti (cisteina, metionina, pantenolo).
- Integratori specifici (cistina, metionina, biotina, zinco, rame, miglio, equiseto).
- PRP, microneedling, LLLT.
- Trapianto solo se area donatrice integra e caduta stabilizzata da > 1 anno.
Chemioterapia: caso a parte
Anagen effluvium inevitabile per la maggior parte dei regimi. Cuffia refrigerante (scalp cooling) riduce caduta ~50% (vasocostrizione → minor arrivo chemioterapico al follicolo). Parrucca/tricoprotesi prescrivibile SSN. Ricrescita spontanea 3-6 mesi post-chemioterapia (spesso diversa texture/colore inizialmente).