Sindrome da shock tossico (TSS): protocollo trattamento e gestione cure critiche
Sindrome da shock tossico (TSS) è malattia mediata da tossine pericolosa per la vita (TSST-1 da S. aureus; esotossine pirogeniche streptococciche da S. pyogenes). Gestione richiede rapido riconoscimento, rianimazione aggressiva, controllo fonte.
1. Stabilizzazione immediata (ABC)
- Protezione vie aeree (intubazione se stato mentale alterato).
- Ossigeno ad alto flusso.
- Accesso EV large-bore ×2; rianimazione fluidi aggressiva (cristalloidi 20–30 mL/kg boli).
- Vasopressori (norepinefrina prima linea) per ipotensione refrattaria.
2. Terapia antimicrobica
- Antibiotici EV empirici entro 1 ora:
- S. aureus copertura: Vancomicina 15–20 mg/kg EV q8–12h (copre MRSA) PIÙ Clindamicina 900 mg EV q8h (inibisce sintesi tossina).
- S. pyogenes copertura: Penicillina G 4M UI EV q4h PIÙ Clindamicina.
- Se polimicrobico (post-chirurgico, ferita): aggiungi copertura gram-negativi (piperacillina-tazobactam, meropenem).
- De-escalation basato su colture/sensibilità.
3. Controllo fonte
- Rimuovi assorbente, dispositivo contraccettivo, tamponamento nasale, o qualsiasi corpo estraneo.
- Esplorazione/drenaggio chirurgico ferite infette, ascessi, fascite necrotizzante.
- Debridement tessuto necrotico; amputazione se arto minacciato.
4. Cure supporto
- Monitoraggio UTI: emodinamica, diuresi, lattato, coagulazione, elettroliti, emogas.
- Terapia sostitutiva renale per IRA.
- Ventilazione meccanica per ARDS.
- IVIG 1–2 g/kg (adiuvante TSS streptococcico; considerare per stafilococcico).
- Steroidi stress-dose se insufficienza surrenalica sospettata.
5. Cura ferite e riabilitazione
- Valutazione ferita quotidiana; medicazioni avanzate.
- Fisioterapia/terapia occupazionale per decondizionamento.
Fattori prognostici chiave
- Tempo ad antibiotici e controllo fonte.
- Età, comorbilità, conta insufficienza d'organo.
- TSS streptococcico mortalità più alta (~30–60%) vs stafilococcico (~5–15%).
Cure precoci aggressive salvano vite. TSS è emergenza medica.