Periodi Lunghi (Menorragia): Quando Preoccuparsi e Cosa Potrebbe Causarli

Un ciclo durato 15 giorni non è "normale" — ma non è automaticamente patologico. Il ciclo mestruale tipico è 21-35 giorni con sanguinamento 2-7 giorni. Sanguinamento prolungato (>7 giorni) o flusso abbondante (>80 mL/ciclo) è classificato come sanguinamento uterino anomalo (AUB) e richiede valutazione.

Cause Comuni Sanguinamento Prolungato

• Squilibrio ormonale: Cicli anovulatori (PCOS, perimenopausa) → estrogeni non opposti → endometrio ispessito → sfaldamento irregolare, abbondante, prolungato.
• Lesioni strutturali: Fibromi (sottomucosi > intramurali), polipi endometriali, adenomiosi.
• Iatrogene: IUD rame (cicli più abbondanti/lunghi), IUD ormonale (spotting irregolare iniziale), pillole dimenticate, anticoagulanti.
• Condizioni sistemiche: Disfunzione tiroide (ipo/iper), coagulopatie (von Willebrand), malattie fegato/reni.
• Gravidanza-correlate: Aborto, ectopica, prodotti ritenuti — escludere con hCG.
• Malignità: Iperplasia/cancro endometriale (raro <40, rischio ↑ con età, obesità, estrogeni non opposti).

Framework Valutazione (PALM-COEIN)

Classificazione FIGO guida workup:

• Polipi, Adenomiosi, Leiomiomi, Malignità (strutturali)
• Coagulopatia, Ovulazione disfunzione, Endometriale, Iatrogene, Non classificato (non strutturali)

Workup Iniziale

1. Test gravidanza (hCG urinario/sierico)
2. Emocromo (anemia), TSH, prolattina, coagulazione se indicato
3. Ecografia pelvica (transvaginale preferita)
4. Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio (obesità, PCOS, tamoxifene)
5. Isteroscopia se lesione strutturale sospetta

Trattamento Dipende da Causa

• Ormonale: Pillola combinata, solo progestinico, IUD LNG (prima linea per sanguinamento abbondante).
• Acido tranexamico (antifibrinolitico) durante mestruazioni.
• FANS (riducono flusso 20-30%).
• Chirurgico: Polipectomia, miomectomia, ablazione endometriale, isterectomia (definitiva).

Non normalizzare "solo un ciclo lungo". Perdita cronica sangue → carenza ferro → affaticamento, caduta capelli, nebbia cognitiva. Un workup è basso rischio; AUB non trattato non lo è.