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Piastrine Alte (Trombocitosi): Cause, Tipi e Gestione

Trombocitosi = conta piastrine >450.000/µL (alcuni lab >400.000). Classificata come:

1. Trombocitosi Reattiva (Secondaria) — 80–90%

Risposta a condizione sottostante; piastrine funzionali; basso rischio trombotico.

  • Infezione, infiammazione (AR, IBD), danno tessutale (chirurgia, trauma), carenza ferro, emolisi, splenectomia, neoplasie (solid tumors), farmaci (adrenalina, vincristina), rimbalzo post-chemo/astinenza alcol.

2. Trombocitosi Primaria (Clonale) — 10–20%

Neoplasie mieloproliferative (MPN); rischio trombotico/emorragico più alto.

  • Trombocitemia Essenziale (ET): Mutazioni JAK2, CALR, MPL; ↑ isolate piastrine.
  • Policitemia Vera (PV): JAK2 V617F; ↑ GR, GB, piastrine.
  • Mielofibrosi Primaria (PMF): Fibrosi, citopenie dopo.
  • Leucemia Mieloide Cronica (LMC): BCR-ABL1; ↑ tutte linee.
  • MDS/MPN Overlap.

Sintomi

  • Vasomotori: eritromelalgia (bruciore mani/piedi), cefalea, vertigini, cambiamenti visivi.
  • Trombosi: arteriosa (ictus, IM), venosa (TVP, EP), microvascolare.
  • Sanguinamento: se >1.000.000 (sindrome von Willebrand acquisita).

Workup

Emocromo, striscio, sideremia, CRP, JAK2, CALR, MPL, BCR-ABL, eco addome (milza), agoaspirato midollo se MPN sospetta.

Trattamento

  • Reattiva: trattare causa sottostante.
  • ET/PV: rischio-stratificata (età, storia trombosi, JAK2, fattori rischio CV) → aspirina bassa dose ± citoriduzione (idrossiurea, interferone, anagrelide, ruxolitinib).

Consultare ematologo per trombocitosi primaria.


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