Scoliosi Lombare: Cause, Sintomi, Diagnosi e Opzioni Trattamento
La scoliosi lombare è una curvatura laterale della colonna lombare (bassa schiena) superante 10 gradi (angolo Cobb), spesso con deformità rotazionale. Mentre la colonna toracica è più comunemente colpita, curve lombari possono causare significativo dolore meccanico e limitazione funzionale.
Eziologia
- Idiopatica (~80%): Nessuna causa identificabile. Scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS) più comune; scoliosi degenerativa de novo adulta da degenerazione disco asimmetrica.
- Congennita: Malformazioni vertebrali (emivertebre, vertebre fuse) da fallita formazione/segmentazione in utero.
- Neuromuscolare: Paralisi cerebrale, distrofia muscolare, atrofia muscolare spinale — squilibrio muscolare fallisce mantenere allineamento spinale.
- Degenerativa: Artrosi faccette asimmetrica, collasso disco, ipertrofia legamento giallo in anziani.
- Traumatica: Frattura-lussazione, instabilità post-laminectomia.
Presentazione Clinica
- Lombalgia (meccanica, spesso unilaterale)
- Rigidità/spasmi muscoli paravertebrali
- Asimmetria visibile: spalle/fianchi disuguali, discrepanza piega vita, prominenza costale, pienezza fianco
- Discrepanza lunghezza arti (funzionale o strutturale)
- Affaticamento posturale, difficoltà stare in piedi/seduti prolungato
- Neurologico (severi): Radicolopatia (dolore gamba, intorpidimento, debolezza), claudicazione neurogena, sindrome cauda equina (rara, emergenza chirurgica).
Workup Diagnostico
- Esame Fisico: Test flessione avanti Adams (gibbo costale), linea piombo, livello spalle/bacino, screening neurologico.
- Rx Colonna Intera PA & Laterale (In Piedi): Misurazione angolo Cobb, equilibrio sagittale (SVA), parametri pelvici (PI, PT, SS), segno Risser (maturità scheletrica).
- RM/TC: Se segni neurologici, anomalia congenita sospettata, o pianificazione preoperatoria.
- ENG/ENMG: Per localizzazione radicolopatia.
Algoritmo Trattamento
- Osservazione: Curve <20° (adolescenti) o <30° (adulti) senza progressione. Monitoraggio regolare.
- Busto (Adolescenti): 20°-40° in bambini in crescita (Risser 0-3). TLSO (busto Boston) 16-23 ore/giorno. Obiettivo: prevenire progressione a soglia chirurgica.
- Fisioterapia: Metodo Schroth, stabilizzazione core, training posturale, esercizi respirazione. Coadiuvante per dolore/funzione a tutte età.
- Gestione Dolore: FANS, FT, TENS, agopuntura, infiltrazioni faccette/epidurali per curve degenerative.
- Chirurgia: Curve >45°-50° (adolescenti) o progressive con dolore/deficit neurologico (adulti). Artrodesi posteriore con strumentazione. Approcci anteriori per curve lombari selezionate. Decompressione se stenosi.
Cura multidisciplinare (ortopedico, fisiatra, FT, specialista dolore) ottimizza esiti. Rilevamento precoce adolescenti chiave per evitare chirurgia.