Disco Disidratato e Protrusione: Gestione Conservativa vs Chirurgica

Comprendere i Termini

• Disidratazione disco: Perdita contenuto acquoso nucleo polposo → perdita altezza disco, ipointenso T2 RM. Parte invecchiamento/degenerazione.
• Protrusione disco: Estensione circonferenziale >25% circonferenza oltre margini vertebrali. Diverso da ernia (focale).

Algoritmo Gestione

Conservativo Prima Linea (Maggioranza Casi)

• Fisioterapia: Stabilizzazione core (McKenzie, stabilizzazione lombare), mobilità anca, postura.
• Modifica attività: Evitare seduta prolungata, flessione/rotazione pesanti; dosare attività.
• Farmaci: FANS, paracetamolo, miorilassanti breve corso, agenti neuropatici (gabapentin) se radicolopatia.
• Iniezioni: Steroidi epidurali (transforaminale > interlaminare) per dolore radicolare; faccette/ramo mediale se faccettogenico.
• Adiuvanti: Agopuntura, CBT per dolore cronico, perdita peso, cessazione fumo.

Indicazioni Chirurgiche

• Deficit neurologico progressivo: Debolezza, cambiamenti sfinterici (cauda equina = emergenza).
• Radicolopatia refrattaria: >6–12 settimane fallimento cure conservative, imaging concorde.
• Stenosi centrale severa con claudicazione neurogena limitante funzione.

Opzioni Chirurgiche

• Microdiscectomia (per ernia).
• Laminectomia/foraminotomia (per stenosi).
• Artrodesi (se instabilità, spondilolistesi, deformità).
• Protesi disco artificiale (casi selezionati cervicali/lombari).

Punto Chiave

Ritrovamenti imaging ≠ sintomi. Molti asintomatici hanno disidratazione/protrusioni. Trattamento mira alla sindrome clinica, non alla RM. Decisione condivisa con specialista colonna (neurochirurgo/ortopedico + fisiatra).