Miorilassanti periferici vs centrali: meccanismi, esempi ed effetti collaterali

I miorilassanti si dividono in due classi principali basate sul sito d'azione: periferici (ad azione diretta) e centrali (ad azione centrale). Capire la differenza guida prescrizioni più sicure.

Miorilassanti scheletrici periferici

Agiscono direttamente su fibra muscolare o giunzione neuromuscolare, non sul SNC.

Agenti chiave e meccanismi

• Dantrolene: inibisce rilascio calcio da reticolo sarcoplasmatico in muscolo scheletrico, prevenendo contrazione. Usato per ipertermia maligna e spasticità.
• Tossina botulinica (Botox): blocca rilascio acetilcolina a giunzione neuromuscolare. (Nota: non in fonte ma clinicamente rilevante.)

Effetti collaterali comuni

Debolezza muscolare, sonnolenza, vertigini, nausea, diarrea. Rischio epatotossicità con dantrolene richiede monitoraggio fegato.

Miorilassanti ad azione centrale

Deprimono riflessi polisinaptici in midollo spinale/tronco encefalico.

Agenti chiave e meccanismi

• Baclofene: agonista GABA_B a midollo spinale; riduce spasticità in SM, lesione midollare.
• Tizanidina: agonista alfa-2 adrenergico; inibisce interneuroni eccitatori midollo spinale.
• Ciclobenzaprina: strutturalmente correlata TCA; agisce su tronco encefalico per ridurre attività motoria somatica tonica.
• Metocarbamolo, Carisoprodolo, Metaxalone: meccanismi esatti unclear; depressione SNC generale.
• Benzodiazepine (diazepam): potenziano GABA_A; usate per spasticità acuta.

Effetti collaterali comuni

Sedazione, vertigini, confusione, secchezza fauci, rischio dipendenza (specie carisoprodolo, benzodiazepine), depressione respiratoria in sovradosaggio.

Guida selezione clinica

Caratteristica	Periferici	Centrali
Uso primario	Ipertermia maligna, spasticità focale	Spasticità generalizzata, spasmo muscolare acuto
Sedazione	Minima	Comune
Potenziale abuso	Molto basso	Moderato-alto (carisoprodolo, benzo)
Monitoraggio	LFTs (dantrolene)	Effetti SNC, taper se long-term

Agenti periferici meglio tollerati per spasticità long-term; agenti centrali adatti spasmi acuti short-term. Sempre individualizzare basandosi su comorbidità e interazioni farmaci.