Anatomia del Derma: Struttura, Componenti e Funzioni nella Salute Cutanea

Il derma (corio) è lo spesso strato di tessuto connettivo vascolarizzato tra l'epidermide e l'ipoderma (sottocute). Fornisce resistenza tensiva, elasticità, termoregolazione, sensazione, e supporto annessi.

Strati Istologici

1. Derma Papillare (superficiale 20%): CT areolare lasso, collagene fine (tipo III), fibre elastiche. Papille dermiche si interdigitano con epidermide (creste rete) – aumentano superficie per scambio nutrienti e adesione. Contiene anse capillari, corpuscoli Meissner (tocco leggero), terminazioni nervose libere.
2. Derma Reticolare (profondo 80%): CT irregolare denso, fasci collagene spessi (tipo I), fibre elastiche grossolane. Fornisce resistenza tensiva. Contiene follicoli piliferi, ghiandole sebacee/sudoripare, nervi, vasi, terminazioni Ruffini (stiramento), corpuscoli Pacini (pressione profonda/vibrazione).

Componenti Strutturali Chiave e Funzioni

Componente	Funzione	Nota Clinica
Collagene (Tipo I, III)	Resistenza tensiva, impalcatura strutturale, guarigione ferite	Declina 1%/anno dopo 20 anni; UV accelera (fotoinvecchiamento)
Elastina	Ricoil elastico, resilienza	Frammentata in elatosi solare, cutis laxa
Glicosaminoglicani (GAG)	Idratazione, viscosità, legame fattori crescita (acido ialuronico, solfato dermatano)	Diminuiscono con età → secchezza, perdita volume
Fibroblasti	Sintetizzano ECM (collagene, elastina, GAG); contrattili (miofibroblasti in guarigione)	Target retinoidi, laser, microneedling
Vasi Sanguigni	Consegna nutrienti, termoregolazione (vasodilatazione/costrizione), traffico cellule immunitarie	Teleangectasie, angiomi, dermatite stasi
Follicoli Piliferi	Produzione capelli; nicchia cellule staminali (rigonfiamento); attacco ghiandola sebacea	Alopecia, follicolite, acne
Ghiandole Sebacee	Sebo (lipidi, squalene, esteri cera) – lubrificazione, antimicrobico, pH	Acne, iperplasia sebacea, steatoma
Ghiandole Sudoripare	Eccrine: termoregolazione (acqua, elettroliti). Apocrine: odore (ascella, inguine)	Iperidrosi, anidrosi, miliaria
Terminazioni Nervose	Meccanorecezione (Merkel, Meissner, Ruffini, Pacini), nocicezione, termorecezione	Neuropatia, allodinia, prurito
Cellule Immunitarie	Cellule dendritiche dermiche, macrofagi, mastociti, linfociti T – immunosorveglianza	Dermatite da contatto, orticaria, linfoma cutaneo

Giunzione Derma-Epidermide (DEJ)

Membrana basale (laminina, collagene IV, VII, nidogen). Emidesmosomi ancorano cheratinociti. Autoanticorpi a collagene VII → epidermolisi bollosa acquisita; a BP180/230 → pemfigoide bolloso.

Invecchiamento e Fotoinvecchiamento

• Intrinseco: Assottigliamento, appiattimento DEJ, ridotti fibroblasti, perdita collagene/elastina/GAG.
• Estrinseco (UV): Elatosi solare (materiale elastotico degenere), frammentazione collagene, upregolazione MMP, cambiamenti pigmentari.