Piede Cadente (Foot Drop): Cause, Sintomi e Fisioterapia
Definizione e Gravità
Foot drop = incapacità dorsiflettere piede/caviglia → punta trascina al passo. Rischio cadute (anziani). Può segnalare: distrofia muscolare, lesione nervosa severa (peroneo comune, sciatico, radicolopatia L5), SLA, sclerosi multipla, ictus. Diagnosi medica urgente se insorgenza acuta o progressiva.
Tipologie
- Neurogena: lesione nervo peroneo comune (fibula head), radicolopatia L5, plessopatia lombo-sacrale.
- Miogenica: atrofia/denervazione muscoli dorsiflettori (tibiale anteriore, estensori dita).
- Da inattività/glutei deboli: catena cinetica alterata → compensi → apparente foot drop funzionale. Reversibile con riabilitazione.
- Temporanea: compressione nervosa posizionale (parestesia notturna, gambe accavallate). Risolve in minuti/ore.
Ruolo dell'Inattività Glutea
Glutei deboli → instabilità bacino → compenso catena cinetica → sovraccarico tibiale anteriore / inibizione dorsiflettori. La limitata mobilità causa atrofia glutea → circolo vizioso.
Identificazione Clinica (Fisioterapista)
- Impossibilità dorsiflessione attiva da seduto/supino.
- Trascinamento punta alla deambulazione (steppage gait).
- Test forza glutei (abduzione, estensione, single-leg stance).
- Valutazione sensitiva (territorio peroneo superficiale/profondo, surale).
- Riflessi osteotendinei, segni piramidali.
Benefici del Trattamento Fisioterapico (Focus Glutei/Dorsiflettori)
- Miglioramento andatura (step length, clearance, simmetria).
- Riduzione rischio cadute.
- Recupero forza/funzione arto inferiore.
- Benefici sistemici: metabolismo, autonomia, qualità vita.
Ausili Ortopedici (Temporanei vs Permanenti)
- Tutore AFO (Ankle-Foot Orthosis): mantiene piede a 90° / dorsiflessione assistita. Essenziale se paralisi flaccida permanente.
- FES (Functional Electrical Stimulation): stimola tibiale anteriore in fase swing.
- Nel foot drop da inattività glutea: ausilio temporaneo durante riabilitazione → obiettivo: cammino autonomo senza tutore.