Decompressione centrale (core decompression) per necrosi avascolare (AVN): indicazioni ed efficacia

Patologia e razionale

Necrosi avascolare (AVN/osteonecrosi) = perdita vascolarizzazione ossea → morte cellulare, collasso struttura. Anca > gomito, ginocchio, spalla, polso, caviglia. Core decompression = foratura area necrotica testa femore → ↓ pressione intraossea, ↑ flusso ematico → rigenerazione ossea.

Efficacia evidence-based (Penn State College of Medicine)

• Migliore outcome: stadi precoci (Ficat/Arlet I-II), prima del collasso testa femore.
• Post-op: stampelle 6 settimane (scarico → previene frattura da insufficienza).
• Non risolve collasso avanzato (stadi III-IV) → artroprotesi necessaria.

Posizione assicurativa (Aetna policy)

• Medicamente necessaria: diagnosi precoce, pre-collasso.
• Sperimentale: post-collasso anca; altre sedi (ginocchio, spalla, caviglia, gomito).

Alternative / complementi

• Innesto osseo (autologo/allogenico) durante decompressione.
• Concentrato midollo osseo (BMA) / fattori crescita.
• Farmaci: bifosfonati, iloprost (vasodilatazione) - evidenza limitata.
• Artroprotesi anca (gold standard stadi avanzati).