Cardiopatia Ischemica: Ischemia Miocardica, Infarto e Aritmie

Spettro Fisiopatologico

La malattia coronarica riduce l'apporto di ossigeno miocardico rispetto alla domanda, creando una cascata:

1. Ischemia Miocardica: Squilibrio reversibile. Strati sottoendocardici colpiti per primi. Si manifesta come angina (tipica/atipica), ischemia silente, o alterazioni ECG (depressione ST, inversione onda T).
2. Infarto Miocardico (IM): Ischemia prolungata/grave → necrosi irreversibile. Definito da ↑ biomarcatori cardiaci (troponina) + evidenza clinica (sintomi, ECG, imaging). Tipi: STEMI (trombo occlusivo), NSTEMI (occlusione parziale/temporanea).
3. Complicanze Aritmiche: Miocardio ischemico diventa elettricamente instabile.

Fibrillazione Ventricolare (FV) vs Fibrillazione Atriale (FA)

Caratteristica	Fibrillazione Ventricolare	Fibrillazione Atriale
Origine	Ventricoli	Atri (trigger vene polmonari)
Meccanismo in IM	Re-entry in zona di confine ischemica; re-entry fase 2; attività innescata	Stiramento atriale, infiammazione, scarica autonomica; spesso substrato preesistente
Emodinamica	Nessun output cardiaco efficace → arresto cardiaco	Perdita kick atriale (10-30% GC); frequenza ventricolare rapida può ↓ riempimento
Urgenza	Defibrillazione immediata (ritmo defibrillabile)	Controllo frequenza ± controllo ritmo; anticoagulazione prevenzione ictus
ECG	Ondulazioni caotiche, irregolari; nessun QRS	Irregolarmente irregolare complesso stretto; no onde P; onde fibrillatorie

Perle Cliniche

• FV è causa principale di morte cardiaca improvvisa in IM precoce (prime 24-48h). Monitoraggio continuo + defibrillazione rapida standard.
• Nuova FA in IM indica infarto esteso, prognosi peggiore; trattare ischemia sottostante per prima.
• PCI primaria per STEMI ripristina flusso, riduce rischio FV, limita dimensioni infarto.

Prevenzione

Modifica aggressiva fattori rischio (lipidi, PA, diabete, fumo), antiaggreganti, statine, β-bloccanti, ACE-inib/sartani, iSGLT2 riducono carico ischemico ed eventi aritmici.