Malattia di Parkinson: patofisiologia, sintomi cardinali e panoramica clinica
La malattia di Parkinson (PD) è un disordine neurodegenerativo progressivo caratterizzato dalla perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra pars compacta, portando a deplezione dopamina striatale. Questo disgrega circuiti gangli basali che regolano inizio movimento, scalatura, e automaticità.
Sintomi motori cardinali (TRAP)
- Tremore: A riposo, pill-rolling, 4–6 Hz; tipicamente esordio asimmetrico
- Rigidità: Lead-pipe o cogwheel; tono aumentato throughout range movimento
- Acinesia / Bradicinesia: Lentezza, ampiezza ridotta, difficoltà iniziare movimento; micrografia, ipomimia, cammino strascicato
- Instabilità posturale: Reazioni equilibrio compromesse; feature tardiva (stadio Hoehn & Yahr 3+)
Principali feature non-motorie
- Autonomiche: Stipsi, ipotensione ortostatica, urgenza urinaria, disfunzione sessuale
- Neuropsichiatriche: Depressione, ansia, apatia, psicosi (spesso farmaco-correlata), declino cognitivo/demenze
- Sonno: Disturbo comportamento sonno REM (RBD), sonnolenza diurna eccessiva, insonnia
- Sensoriali: Iposmia (spesso precede segni motori anni), dolore
Diagnosi e gestione
- Diagnosi clinica (UK Brain Bank / criteri MDS); DaTscan supporta casi incerti
- Levodopa rimane gold-standard terapia sintomatica; agonisti dopamina, inibitori MAO-B, inibitori COMT come aggiuntivi
- Terapie avanzate: stimolazione cerebrale profonda (DBS), gel levodopa-carbidopa intestinale (LCIG), apomorfina sottocute
- Cure multidisciplinari: FT/OT/SLP, neuropsicologia, servizio sociale, cure palliative
Anche se incurabile, PD è altamente trattabile; qualità vita mantenibile per molti anni con gestione individualizzata.