Episotomia: Muscoli Coinvolti, Procedura e Recupero

L'episiotomia è un'incisione chirurgica del perineo per allargare l'ostio vaginale durante il parto. Un tempo routine, ora viene eseguita selettivamente basandosi su chiare indicazioni. Capire anatomia e recupero ottimizza gli esiti.

Anatomia: Strutture Incise

• Cute e tessuto sottocutaneo di parete vaginale posteriore/perineo
• Muscolo trasverso superficiale perineo
• Muscolo bulbocavernoso (bulbospongioso)
• Corpo perineale (tendine centrale — punto fusione muscoli perineali)
• Sfintere anale esterno (EAS) — solo in episotomia mediolaterale

Strutture profonde tipicamente risparmiate: Elevatore dell'ano (pubococcigeo, puborettile, iliococcigeo), coccigeo — il pavimento pelvico propriamente detto.

Tipi di Episotomia

Tipo	Angolo/Direzione	Vantaggi	Svantaggi
Mediana (Mediana)	Verticale verso ano	Riparazione più facile, minor perdita ematica, minor dolore postpartum, migliore estetica, minor dispareunia	Rischio maggiore estensione 3°/4° grado in EAS/mucosa rettale (10–25%)
Mediolaterale	45° lateralmente (dx o sx)	Protegge EAS; minor tasso lacerazioni severe	Più dolorosa, riparazione più difficile, guarigione più lunga, maggior perdita ematica, maggior rischio dispareunia

Indicazioni Attuali (Selettive, Non Routine)

• Distress fetale che richiede parto rapido
• Parto strumentale (forcelle, ventosa)
• Distocia di spalla (manovre necessitano spazio)
• Perineo rigido, non cedevole che impedisce progressione
• Parto pretermine (protegge testa fetale)
• Esaurimento materno/incapacità spingere efficacemente

Timeline Recupero e Cure

Fase	Tempistica	Gestione
Immediata	0–24 ore	Impacchi ghiaccio (20 min on/off), analgesici orali (paracetamolo/ibuprofene), igiene perineale
Precoce	1–2 settimane	Bagni siedenti 3–4×/die, pulizia peri-bottiglia, ammorbidenti feci, evita stipsi
Guarigione	2–4 settimane	Punti si riassorbono (catgut cromico, poliglactina); ripresa attività progressiva
Tardiva	6–12 settimane	Fisioterapia pavimento pelvico (Kegel), massaggio cicatrice se necessario, valutazione dispareunia

Complicanze da Monitorare

• Infezione: dolore crescente, perdite purulente, febbre, deiscenza ferita
• Ematoma: gonfiore teso, doloroso
• Fistola: rettovaginale (rara); drenaggio persistente
• Dolore cronico/dispareunia: fisioterapia pavimento pelvico, iniezioni trigger point, vestibulectomia (refrattari)

Pratica Basata su Evidenze

L'episiotomia di routine aumenta il trauma perineale severo. ACOG, WHO, RCOG raccomandano uso restrittivo solo per chiare indicazioni. Discuti preferenze in prenatale; affidati al giudizio clinico del tuo provider intrapartum.