Debolezza flessione plantare: cause, valutazione e riabilitazione
La flessione plantare (puntare piedi in basso) è alimentata dal tricipite della sura (gastrocnemio, soleo) tramite tendine d'Achille. La debolezza compromette spinta, salita scale, equilibrio.
Cause neurologiche
- Radicolopatia S1: Ernia discale, stenosi → debolezza polpaccio, perdita sensitiva lato piede, riflesso achilleo assente.
- Neuropatia sciatica/tibiale: Trauma, compressione (fossa poplitea, tunnel tarsale), diabete.
- Centrali: ictus, SM, paralisi cerebrale – segni motoneurone superiore (spasticità, iperreflessia).
- Malattia motoneurone (SLA): Progressiva, con fascicolazioni, atrofia.
Cause muscolotendinee
- Tendinopatia/rottura Achille: Dolore, ispessimento, gap palpabile (rottura). Test Thompson positivo.
- Stiramento/strappo polpaccio: Esordio acuto, ecchimosi.
- Sindrome compartimentale: Acuta (trauma) o cronica da sforzo.
- Atrofia da disuso: Immobilizzazione, non carico, stile di vita sedentario.
Altri fattori
- Squilibrio elettrolitico (ipokaliemia, ipomagnesemia)
- Tossicità farmaci (statine, corticosteroidi, colchicina)
- Endocrine: ipotiroidismo, Cushing
- Congenite: agenesia gastrocnemio, esiti piede torto
Valutazione
- Test forza manuale (scala 0-5), test monopodalico rialzo tallone.
- EMG/ENG per neurogeno vs miopatico.
- Ecografia/RM per struttura tendine/muscolo.
- Esami: CK, elettroliti, tiroide, glicemia, marcatori infiammatori.
Riabilitazione
- Flessione plantare resistita progressiva (theraband → peso corporeo → carico).
- Carico eccentrico (protocollo Alfredson) per tendinopatia.
- Allenamento equilibrio/propriocezione.
- Trattare causa sottostante (controllo glicemico, decompressione nervo, revisione farmaci).
Diagnosi accurata guida riabilitazione mirata. Consultare fisiatra, fisioterapista, ortopedico.