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Stenosi Foraminale Laterale (L5): Cause, Sintomi e Trattamento

Anatomia e Patofisiologia

Il forame laterale L5 trasmette la radice nervosa L5. Il restringimento (stenosi) comprime la radice → radicolopatia.

Cause Comuni

  • Artrosi faccetta → ipertrofia.
  • Degenerazione disco/perdita altezza → collasso foraminale.
  • Spondilolistesi (L5 su S1).
  • Osteofiti, ispessimento legamento giallo.
  • Ernia discale far-laterale.

Sintomi Tipici (Radicolopatia L5)

  • Dolore: lombare → gluteo → gamba laterale → dorso piede → alluce.
  • Intorpidimento/formicolio: dermatomero L5 (gamba laterale, dorso piede, spazio interdigital 1–2).
  • Debolezza: dorsiflessione caviglia (piede cadente), estensore lungo alluce, gluteo medio (andatura Trendelenburg).
  • Peggiora in stazione, estensione, cammino; migliora seduto, flessione.

Diagnosi

  • Esame clinico (motorio, sensitivo, riflessi, Lasègue, stiramento femorale).
  • RMN (gold standard per tessuti molli/stenosi foraminale).
  • TC mielografia se RMN controindicata.
  • ENG/ENMG per conferma/localizzazione.

Trattamento

  • Conservativo (6–12 settimane): fisioterapia (core, neurodinamica, McKenzie), FANS, modifica attività, infiltrazione epidurale steroidi (transforaminale).
  • Chirurgico: foraminotomia (endoscopica/aperta), laminectomia ± fusione se instabilità.

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