Somministrazione EV Potassio in Bolus: Perché la Rapida Amministrazione Causa Necrosi Tissutale
La somministrazione di cloruro di potassio (KCl) concentrato come bolo EV (push) è un **never event**. Causa iperkaliemia estrema localmente e sistemicamente, portando a morte cellulare, necrosi tissutale, e aritmie fatali.
Meccanismo di Lesione
- Extravasazione: Alta osmolarità (2000+ mOsm/L) e [K⁺] (20–40 mEq/10 mL) distruggono endotelio e tessuto circostante.
- Citotossicità diretta: Alto K⁺ extracellulare depolarizza le cellule → contrazione sostenuta, afflusso calcio, attivazione proteasi → necrosi.
- Vasocostrizione: Alto K⁺ → contrazione muscolo liscio vascolare → ischemia.
Conseguenze Cliniche
- Locali: Dolore, gonfiore, vesciche, necrosi → sindrome compartimentale, flebite, tromboflebite, possibile amputazione.
- Sistemiche: Picco sierico K⁺ → onde T a punta, QRS largo, onda sinusoidale → VF/asistolia entro minuti.
Standard Sicura Amministrazione
| Parametro | Limite |
|---|
| Concentrazione | ≤ 40 mEq/L (periferica); ≤ 80 mEq/L (centrale) |
| Velocità (adulto) | ≤ 10 mEq/ora (periferica); ≤ 20 mEq/ora (centrale, monitorato) |
| Velocità (pediatrico) | ≤ 0,5 mEq/kg/ora (max 10 mEq/ora) |
| Accesso | Venoso centrale preferito; periferica solo se diluito + vena grossa + pompa infusione |
| Monitoraggio | ECG continuo, K⁺ seriale q1–2h, diuresi |
Prevenzione Errori
- **Mai** fare push KCl. Usare pompe smart con limiti rigidi.
- Solo sacche premiscelate da farmacia.
- Doppio controllo concentrazione, velocità, accesso.
- Protocolli farmaci high-alert (ISMP).
Se Avviene Extravasazione
- FERMARE infusione immediatamente.
- NON rimuovere catetere (usare per antidoto).
- Elevare arto; impacco caldo (promuove dispersione).
- Ialuronidasi 150 U SC intorno al sito (se disponibile).
- Consulto chirurgico se necrosi sospetta.
- Monitorare K⁺ sierico, ECG, pressione compartimentale.
Il push EV potassio è indifendibile. Ogni clinico deve sapere: diluire, lento, centrale, monitorato.