Giardiasi: sintomi, diagnosi e trattamento dell'infezione da Giardia
Riconoscere e gestire l'infezione da Giardia lamblia
La giardiasi è una comune infezione protozoaria intestinale causata da Giardia duodenalis (sin. G. lamblia, G. intestinalis). Si diffonde via via fecale-orale attraverso acqua, cibo o contatto persona-persona contaminati.
Presentazione clinica
- Incubazione: 1-3 settimane (media 7-10 giorni).
- Fase acuta (1-3 settimane): Diarrea acquosa, maleodorante, crampi addominali, gonfiore, flatulenza, nausea, affaticamento, febbre bassa, perdita peso.
- Cronica/Ricorrente: Feci molli intermittenti, malassorbimento (steatorrea), intolleranza lattosio, fallimento accrescimento bambini, carenze vitaminiche (B12, liposolubili).
- Portaggio asintomatico: Comune in aree endemiche; può eliminare cisti per mesi.
Diagnosi
- Feci Ova e Parassiti (O&P) ×3: Microscopia per cisti/trofozoiti; sensibilità ~50-70% per campione.
- Rilevazione antigene Giardia (EIA/Immunocromatografico): Sensibilità più alta (>90%), specifico; test iniziale preferito.
- Pannelli PCR: Pannelli patogeni GI multiplex (es. FilmArray, BioFire) — alta sensibilità, rilevamento simultaneo.
- Aspirato/Biopsia duodenale: Raramente necessario; riservato a immunodeficienza o sintomi refrattari.
Trattamento
| Farmaco | Dose (Adulti) | Durata | Tasso guarigione | Note |
|---|
| Metronidazolo | 250 mg TID o 500 mg BID | 5-7 giorni | 85-90% | Evitare alcol; sapore metallico, nausea |
| Tinidazolo | 2 g dose singola | 1 giorno | 90-95% | Migliore aderenza; effetti collaterali simili |
| Nitazoxanide | 500 mg BID | 3 giorni | 80-85% | Sospensione pediatrica disponibile; meno neurotossicità |
| Paromomicina | 25-35 mg/kg/die TID | 7 giorni | 70-85% | Non assorbita; preferita in gravidanza |
Popolazioni speciali
- Gravidanza: Paromomicina (Categoria B) prima linea; differire trattamento se asintomatica fino a post-partum. Metronidazolo dose singola 2g può essere usato dopo primo trimestre.
- Bambini: Dosaggio peso-based; tinidazolo approvato per età ≥3 anni.
- Refrattario/Ricorrente: Confermare aderenza, ri-testare (reinfezione vs resistenza), considerare corso più lungo o terapia combinata.
Prevenzione
- Igiene mani (acqua e sapone > gel alcol per cisti).
- Trattamento acqua: bollire 1 min, filtrare (≤1 µm assoluto), o chimico (biossido cloro, iodio).
- Evitare ingestione acqua ricreativa.
- Sicurezza alimentare: lavare/sbucciare prodotti, cuocere bene.