Febbre Incontrollabile nei Bambini: Diagnosi Differenziale e Urgenza

Febbre refrattaria agli antipiretici (persistente >40°C o ricorrente nonostante dosaggio appropriato) segnala condizione sottostante potenzialmente seria che richiede valutazione tempestiva.

Categorie Eziologiche Maggiori

Categoria	Esempi	Indizi
Infezioni	Sepsi, meningite, polmonite, UTI, osteomielite, tifo, malaria, EBV, CMV	Aspetto tossico, segni focali, storia viaggio/esposizione
Autoimmuni / Autoinfiammatori	Kawasaki, JIA (sistemica), PFAPA, FMF, TRAPS, NLRP3-correlati	Febbri ricorrenti, rash, artrite, congiuntivite, familiarità
Malignità	Leucemia, linfoma, neuroblastoma	Calo peso, sudorazione notturna, epatosplenomegalia, linfadenopatia, citopenie
Febbre da farmaco	Antibiotici (beta-lattami), anticonvulsivanti, allopurinolo	Relazione temporale inizio; eosinofilia, rash
Endocrine	Tireotossicosi, crisi surrenalica, feocromocitoma	Tachicardia, ipertensione/ipotensione, alterato stato mentale
Colpo di calore	Esposizione ambientale, sforzo	Cute calda secca, disfunzione SNC, insufficienza multi-organo
Fittizia / Munchausen per procura	Induzione intenzionale	Storia incoerente, sintomi solo con caregiver

Bandiere Rosse Emergenza

• Età <60 giorni (qualsiasi febbre ≥38°C).
• Aspetto tossico: letargia, irritabilità, perfusione scarsa, distress respiratorio.
• Segni meningei (rigidità nucale, fontanella bombata).
• Petecchie/porpora.
• Convulsione.
• Immunocompromesso (chemo, steroidi, HIV, asplenia).

Workup Iniziale

• Emocromo, CRP, PCT, emocoltura, urinocoltura, RX torace (se segni respiratori).
• LP se segni meningei o <2 mesi.
• Pannello virale (respiratorio, enterovirus).
• Considerare ESR, ferritina, LDH, trigliceridi (screen HLH/MAS).

Principio Gestione

Trattare la causa, non solo la febbre. Antipiretici per comfort; evitare aspirina <18 anni (Reye). Idratazione. Ricovero se instabile, <60 giorni, o fonte incerta dopo workup iniziale.