Infezioni correlate all'assistenza (ICA): epidemiologia, patogeni, bundle di prevenzione e sorveglianza
Definizione e Impatto
ICA (infezione nosocomiale): infezione che insorge ≥48h dopo il ricovero, non presente/incubante all'ammissione. CDC stima 1 su 31 pazienti ricoverati ha un'ICA in un dato giorno (~680.000 annualmente negli USA); ~75.000 decessi. Costo eccessivo: $28–45 miliardi/anno.
Principali Tipi di ICA e Patogeni
| Tipo ICA | % ICA | Patogeni Comuni | Fattori di Rischio Chiave |
|---|
| CAUTI | 30–35% | E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Candida | Durata catetere, sesso femminile, anziani, diabete |
| CLABSI | 10–15% | CoNS, S. aureus, Enterococcus, Gram-negativi, Candida | Durata catetere venoso centrale, sito femorale, NPT, immunosoppressione |
| VAP / VAЕ | 10–15% | S. aureus (MRSA), Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacteriaceae | Durata ventilazione, reintubazione, posizione supina, sedazione |
| SSI | 20–25% | S. aureus, CoNS, Enterococcus, Gram-negativi | Diabete, obesità, classe contaminazione, durata, normotermia |
| CDI | 10–15% | Clostridioides difficile | Esposizione antibiotici, età >65, IPP, immunosoppressione |
Bundle di Prevenzione Basati su Evidenze
Bundle CAUTI
- Evitare cateteri non necessari; protocolli rimozione infermieristici.
- Inserimento asettico; drenaggio chiuso; mantenere flusso non ostruito.
- Revisione necessità quotidiana; rimozione precoce (rischio CAUTI ↑5%/giorno).
Bundle CLABSI
- Igiene mani, massime precauzioni barriera, preparazione cute clorexidina.
- Selezione sito ottimale (sottoclaveare > giugulare > femorale).
- Revisione necessità linea quotidiana; rimozione tempestiva.
- Medicazioni impregnate clorexidina; cateteri antimicrobici per alto rischio.
Bundle VAP/VAE
- Testata letto 30–45°; vacanza sedazione/SBT quotidiana.
- Igiene orale con clorexidina; aspirazione sottoglottica TIE.
- Nutrizione enterale precoce; profilassi TEV/ulcera da stress.
- Cambio circuito ventilatore solo se sporco.
Bundle SSI
- Preop: doccia clorexidina, normoglicemia, normotermia, profilassi antibiotica appropriata (tempistica, agente, redosaggio).
- Intraop: tecnica sterile, traffico minimo, O₂ supplementare, classificazione ferita.
- Postop: normoglicemia 48h, protettori ferita, mobilizzazione precoce.
Prevenzione CDI
- Stewardship antimicrobica (ridurre fluorochinoloni, clindamicina, cefalosporine).
- Precauzioni contatto; igiene mani acqua/sapone (alcol inefficace su spore).
- Pulizia ambientale: agenti sporicidi (candeggina, acido peracetico); UV/HPV come coadiuvanti.
- Test precoce (NAAT + algoritmo GDH/tossina); isolamento al sospetto.
Sorveglianza e Responsabilità
- Reporting NHSN (National Healthcare Safety Network) — obbligatorio per partecipazione CMS.
- Standardized Infection Ratios (SIRs) confrontati a livello nazionale.
- Reporting pubblico (Hospital Compare); penalità value-based purchasing.
- Feedback a livello di reparto; coinvolgimento prima linea nella prevenzione.
Le ICA sono largamente prevenibili. L'aderenza costante ai bundle, la cultura della sicurezza e la responsabilità della leadership guidano riduzioni sostenute.