Quando i Globuli Bianchi Falliscono: Conseguenze dell'Evasione Immunitaria
Se i leucociti non riescono a contenere un'infezione, gli esiti vanno dalla diffusione locale alla sepsi fatale. Il sistema immunitario ha difese a strati.
Conseguenze del Fallimento WBC
- Diffusione locale: Ascesso, cellulite, necrosi tessutale.
- Diffusione linfatica: Linfangite, linfadenite.
- Diffusione ematogena: Batteriemia → sepsi, shock settico, focolai metastatici (endocardite, meningite, osteomielite, ascessi).
- Immunoparalisi: Sepsi prolungata → esaurimento immunitario → infezioni secondarie.
Difese di Backup
- Anticorpi: Opsonizzano, neutralizzano, attivano complemento.
- Complemento: Lisi diretta (MAC), chemiotassi, opsonizzazione.
- Citochine: Coordinano infiammazione, febbre, risposta fase acuta.
- Barriere fisiche: Cute, mucosa, clearance ciliare, competizione microbioma.
Scenari Clinici di Fallimento WBC
- Neutropenia (chemo, agranulocitosi, congenita).
- Difetti funzionali (CGD, LAD, Chediak-Higashi).
- Inoculo travolgente (trauma, tessuto necrotico).
- Evasione immunitaria (capsule, biofilm, sopravvivenza intracellulare).
Principi Terapeutici
- Controllo fonte (drenaggio, debridement, rimozione device).
- Antibiotici empirici ad ampio spettro → restringere con dati colturali.
- Supporto: fluidi, vasopressori, ventilazione, sostituzione renale.
- Immunomodulazione (IVIG, G-CSF, inibitori checkpoint) in casi selezionati.
Riconoscimento precoce (qSOFA, lattato) e antibiotici tempestivi salvano vite. "Time to antibiotics" è critico in sepsi.