Prevenzione Malaria: Strategie Complete per Viaggiatori e Aree Endemiche
Trasmissione
Parassiti Plasmodium trasmessi via punture zanzare Anopheles (tramonto-alba). Cinque specie umane: falciparum (più severa), vivax, ovale, malariae, knowlesi.
Pilastri Prevenzione (ABCD)
A — Consapevolezza Rischio
- Destinazione-specifico: CDC Yellow Book, mappe malaria OMS
- Stagionalità, altitudine, variazione rischio urbano vs rurale
- Pattern resistenza P. falciparum
B — Prevenzione Punture
- Zanzariere trattate insetticida (ITN): piretroidi-impregnate; infilare sotto materasso
- IRS (irrorazione residua indoor): intervento livello comunità
- Abbigliamento: permetrina-trattato, maniche/pantaloni lunghi
- Repellenti: DEET 20–50%, picaridina 20%, IR3535, olio eucalipto limone (PMD)
- Stanze schermate/AC; ventole disturbano volo zanzare
C — Chemioprofilassi
| Farmaco | Dosaggio | Punti Chiave |
|---|
| Atovaquone-proguanil (Malarone) | Giornaliero; iniziare 1–2 giorni prima, continuare 7 giorni dopo | Ben tollerato; compresse pediatriche disponibili; costoso |
| Doxiciclina | Giornaliero; iniziare 1–2 giorni prima, continuare 28 giorni dopo | Fotosensibilità; disturbi GI; economico |
| Meflochina | Settimanale; iniziare 2 settimane prima, continuare 4 settimane dopo | Effetti neuropsichiatrici; controindicata storia crisi/psichiatrica |
| Tafenochina | Dose singola pre-viaggio; settimanale; 1 dose post-viaggio | Test G6PD richiesto; non per gravidanza |
D — Diagnosi e Trattamento Tempestivo
- Febbre in viaggiatore da area endemica = malaria fino a prova contraria
- Test diagnostico rapido (RDT) + microscopia/PCR
- Terapia combinazione artemisinina (ACT) per falciparum
- Primaquina/tafenochina per ipnozoiti vivax/ovale (test G6PD prima)
Popolazioni Speciali
- Gravidanza: Evitare viaggio; se essenziale, meflochina (2°/3° trimestre) o clorochina (aree sensibili solo)
- Bambini: Dosaggio peso-base; atovaquone-proguanil ≥5 kg
- Espatriati lungo termine: Chemioprofilassi stagionale vs strategia diagnosi tempestiva