Diagnosi Tubercolosi (TB): Metodi e Procedure

La diagnosi TB richiede combinazione reperti clinici, microbiologici, e radiografici.

Passi Diagnostici

1. Anamnesi & Esame Fisico: tosse cronica (>2 sett), febbre, sudorazione notturna, perdita peso; reperti polmonari, linfonodopatia.
2. Microscopia Espettorato: colorazione Ziehl-Neelsen o auramina-rhodamine per bacilli acido-alcol resistenti (BAAR). Rapido, basso costo, bassa sensibilità (~50–60%).
3. Coltura Espettorato (Gold Standard): Lowenstein-Jensen (4–8 sett) o MGIT liquid media (1–3 sett). Permette ID specie e test sensibilità farmaci (DST).
4. RX Torace: infiltri lobi superiori, cavità, pattern miliare; non specifico.
5. Test Cutaneo Tubercolinico (TST/Mantoux): PPD intradermico; indurazione ≥10 mm (5 mm alto rischio) = infezione TB latente (LTBI). BCG può false-positive.
6. IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): test sangue misura risposta IFN-γ ad antigeni TB; no cross-reattività BCG; preferito per BCG-vaccinati.
7. Molecolare (PCR/Xpert MTB/RIF Ultra): rapido (2 ore) rilevamento DNA M. tuberculosis + resistenza rifampicina. OMS-raccomandato test iniziale.
8. Biopsia: tessuto (linfonodo, pleura, osso) per BAAR, coltura, istologia (granulomi caseosi).

Algoritmo Diagnostico

TB presuntiva → Xpert MTB/RIF (se disponibile) + coltura/DST. LTBI → IGRA o TST. Correlazione clinica essenziale throughout.