Pericardite: cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prognosi

La pericardite è l'infiammazione del pericardio, la sacca fibrosierosa che avvolge il cuore. Può essere acuta, ricorrente o cronica costrittiva.

Cause

• Virale (più comune): Coxsackievirus, echovirus, influenza, COVID-19, HIV.
• Batterica: TB (costrittiva), piogenica (rara).
• Autoimmune: LES, artrite reumatoide, sclerodermia, febbre reumatica.
• Post-infortunio cardiaco: Post-IM (Dressler), post-pericardiotomia, post-ablazione.
• Farmaci: Procainamide, idralazina, isoniazide, inibitori di checkpoint.
• Radioterapia: Radioterapia mediastinica → pericardite costrittiva ritardata.
• Uremia: IRC avanzata.
• Neoplasia: Metastatica (polmone, seno, melanoma, linfoma).

Sintomi

• Dolore toracico acuto, pleuritico (peggiore da supino, inspirazione, tosse; migliore chinandosi in avanti)
• Sfregamento pericardico (graffiante, a 3 componenti)
• Febbre, dispnea, affaticamento, palpitazioni
• Segni di tamponamento: ipotensione, GVD, toni cardiaci smorzati (triade di Beck)

Diagnosi

• Clinica + ECG (sopraslivellamento ST diffuso, depressione PR)
• Ecocardiogramma (versamento, fisiologia da tamponamento)
• RX torace (silhouette cardiaca ingrandita se grande versamento)
• Esami: PCR, VES, troponina (miopericardite), PCR virale, ANA, workup TB

Trattamento

• Acuta idiopatica/virale: FANS (ibuprofene 600-800 mg TID) + colchicina 0.6 mg BID × 3 mesi (riduce recidive).
• Refrattaria/ricorrente: Corticosteroidi (taper lento), bloccanti IL-1 (anakinra).
• Eziologia-specifica: Antivirali, antibiotici, immunosoppressori.
• Tamponamento: Pericardiocentesi d'urgenza.
• Costrittiva: Pericardiectomia.

Prognosi

Acuta idiopatica: 70-90% risolvono in settimane; 15-30% recidivano. La costrittiva cronica richiede chirurgia. L'uso precoce di colchicina migliora gli esiti.