Tubercolosi: prognosi, trattamento e l'importanza critica della cura precoce
La tubercolosi (TB) è causata da Mycobacterium tuberculosis. È curabile e prevenibile, ma rimane uno dei maggiori killer infettivi globali per diagnosi ritardata, farmacoresistenza e lacune nell'accesso alle cure.
Prognosi senza trattamento
- TB miliare / meningite tubercolare: Progressione rapida — morte in settimane o mesi
- TB polmonare: Più lenta — 50% muore entro 5 anni; sopravvissuti possono sviluppare malattia fibrotica cronica
- Mortalità complessiva non trattata: ~50–70% entro 10 anni
Trattamento standard (TB farmaco-sensibile)
- Fase intensiva (2 mesi): Isoniazide + Rifampicina + Pirazinamide + Etambutolo
- Fase di continuazione (4 mesi): Isoniazide + Rifampicina
- Totale: 6 mesi (più lungo per TB meningea/ossea)
- Tassi guarigione: >95% con aderenza
TB farmaco-resistente (DR-TB)
- MDR-TB: Resistente a isoniazide + rifampicina → regimi 9–12 mesi (bedaquilina, linezolid, ecc.)
- XDR-TB: Resistenza aggiuntiva a fluorochinoloni + iniettabili → regimi complessi, individualizzati
- Tassi successo: MDR-TB ~60%, XDR-TB ~30–40%
Fattori critici di successo
- Diagnosi precoce: Test molecolari (GeneXpert) rilevano TB + resistenza rifampicina in 2 ore
- Terapia direttamente osservata (DOT): Garantisce aderenza, previene resistenza
- Tracciamento contatti: Identifica infezione tubercolare latente (LTBI) per trattamento preventivo
- Gestione comorbidità: Coinfezione HIV (ART essenziale), diabete, malnutrizione
- Supporto sociale: Nutrizione, alloggio, riduzione stigma, assistenza economica
Infezione tubercolare latente (LTBI)
- Asintomatica, non infettiva, ma 5–10% rischio riattivazione vita
- Trattamento: 3–4 mesi (rifapentina/isoniazide settimanale) o 6–9 mesi (isoniazide giornaliera)
- Indicata per: HIV+, contatti recenti, immunocompromessi, operatori sanitari
Obiettivi globali (Strategia OMS End TB)
- Riduzione 90% morti TB entro 2030 (vs. 2015)
- Riduzione 80% incidenza
- Zero costi catastrofici per famiglie colpite da TB
Se sospetti TB (tosse >2 settimane, febbre, sudorazione notturna, perdita peso), cerca test immediatamente. Il trattamento precoce salva vite e ferma la trasmissione.