Candidosi Vulvovaginale Recidivante: Fattori Rischio, Prevenzione e Terapia Mantenimento
La candidosi vulvovaginale recidivante (RVVC) è definita come ≥4 episodi sintomatici/anno. Colpisce ~5–8% donne. Candida albicans causa 85–90%; specie non-albicans (C. glabrata, C. krusei) più resistenti e richiedono trattamento diverso.
Fattori Rischio Consolidati
- Fattori ospite: Diabete (scarsa compenso), immunosoppressione (HIV, biologici, steroidi), polimorfismi genetici (es. SIGLEC15, TLR2, atopia.
- Ormonali: Estrogeni (gravidanza, COC, TOS) → deposito glicogeno → crescita Candida.
- Disbiosi microbioma: Antibiotici (riducono lattobacilli), lavande vaginali, spermicidi.
- Comportamentali: Biancheria intima sintetica stretta, indumenti bagnati prolungati, frequente uso salvaslip.
- Sessuali: Non strettamente IST, ma colonizzazione partner può contribuire; preservativi possono ridurre recidive.
Strategie Prevenzione
- Controllo glicemico (HbA1c <7%).
- Uso giudizioso antibiotici; probiotici (orali/vaginali Lactobacillus) durante/dopo antibiotici.
- Biancheria cotone, abbigliamento largo, cambio immediato dopo nuoto/esercizio.
- Evitare lavande, prodotti profumati, salvaslip inutili.
- Considerare soppressione antifungina mantenimento se ≥3 episodi/anno dopo trattamento acuto.
Regimi Mantenimento (Guidati da Specialista)
- C. albicans: Fluconazolo 150 mg settimanale × 6 mesi (poi rivalutare).
- Non-albicans: Acido borico 600 mg ovulo vaginale notturno × 14 giorni, poi 2–3×/settimana; o crema flucitosina.
Quando Vedere Specialista
- Recidive nonostante trattamento OTC.
- Specie non-albicans su coltura.
- Gravidanza, immunosoppressione, diabete.
- Sintomi atipici (escludere lichen sclerosus, vulvodinia, HSV, dermatite contatto).
RVVC è gestibile; approccio sistemico affrontando fattori modificabili e soppressione personalizzata migliora qualità vita.