Cellulite: Identificazione Clinica e Diagnostica

Definizione e Epidemiologia

Cellulite = infezione acuta diffusa di derma e tessuto sottocutaneo. Incidenza 2-3%/anno popolazione generale. Generalmente benigna, ma complicanze (fascite necrotizzante, gangrena gassosa) possono essere letali.

Iter Diagnostico Strutturato

1. Anamnesi mirata:
   • Trauma/ferita/chirurgia recente nel sito.
   • Fattori rischio: diabete, linfedema, insufficienza venosa, obesità, immunodeficienza, uso IV droghe, tinea pedis, morsi.
   • Sintomi: dolore locale, gonfiore, febbre, brividi. Periodo incubazione variabile per agente.
2. Esame obiettivo (Quadro Cardinale):
   • **Calor, Rubor, Tumor, Dolor** (infiammazione acuta).
   • Eritema **a margini sfumati, non netti/rilevati** (vs erisipela).
   • Cute tesa, lucida, calda, dolente.
   • Linfonodi regionali reattivi (ingrossati, dolenti).
   • Possibile linfangite (strie rosse lineari).
3. Esami di laboratorio (supporto, non diagnostici da soli):
   • Emocromo: leucocitosi + shift sinistra in ~42% casi.
   • PCR e VES: frequentemente elevate (aspecifiche).
   • PCT: più specifico per infezione batterica severa/sepsi.
   • Emocolture: se febbre alta, brividi, segni sepsi, immunocompromesso (positività ~5-10% cellulite non complicata, >30% se severa).
4. Indagini microbiologiche mirate (casi selezionati):
   • Agoaspirato (FNA) da zona eritematosa avanzata / bordo lesione: Gram + coltura. Utili in immunocompromessi, fallimento terapia, sospetto agente atipico.
   • Biopsia cutanea: se diagnosi incerta (vasculite, pannicolite, neoplasia).
5. Imaging (esclusione diagnosi differenziali):
   • Ecografia parti molli: raccolta liquida (ascesso), spessore cute/subcutaneo, gas (gangrena), tromboflebite.
   • TC/RM: se sospetto fascite necrotizzante (gas in fascia), osteomielite, ascesso profondo, estensione compartimentale.
   • RX: solo se corpo estraneo radiopaco o gas sottocutaneo.

Diagnosi Differenziali Principali

• Erisipela (margini netti, rilevati, più superficiale, Strep).
• Fascite necrotizzante (dolore sproporzionato, anestesia, crepitio, progressione rapida).
• Tromboflebite superficiale/profonda (cordone venoso, no eritema diffuso).
• Reazione da farmaco, eritema nodoso, vasculite, linfedema, dermatite da stasi, gout, artropatia.

Diagnosi Clinica = Standard

Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnosi è **clinica** (anamnesi + obiettivo). Esami servono per gravità, complicanze, agenti atipici, fallimento terapia. Non ritardare trattamento empirico in attesa esami.