Sinusite cronica: cause, sintomi e trattamento

Epidemiologia

La sinusite cronica (sintomi >12 settimane) colpisce milioni di persone. Negli USA si stimano ~37 milioni di casi/anno. Conoscere le cause è il primo passo per prevenzione e cura.

Cause principali

1. Raffreddore comune

La causa più frequente. L'infiammazione virale delle mucose nasali ostruisce gli osti dei seni, favorendo sovrainfezione batterica. Se post-virale, spesso risolve in 2 settimane senza antibiotici.

2. Influenza

Simile al raffreddore ma più severa; l'infiammazione sinusale persiste dopo la risoluzione dell'influenza (che dura ~1 settimana).

3. Rinite allergica (febbre da fieno)

Allergeni (pollini, polveri, muffe) causano edema cronico della mucosa e ostruzione del drenaggio sinusale, predisponendo a infezioni ricorrenti.

4. Funghi (muffe)

Muffe ambientali (es. Aspergillus, Stachybotrys "muffa nera") in ambienti umidi/bui possono essere inalate e causare sinusite fungina (allergica o invasiva in immunocompromessi).

5. Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD/MRGE)

Studi recenti correlano MRGE e sinusite cronica: l'acido non raggiunge i seni ma infiamma il rivestimento nasale, inducendo edema ostruttivo. Il trattamento anti-reflusso (PPI, modifiche stile di vita) può migliorare la sinusite.

Altri fattori

• Poliposi nasale.
• Deviazione del setto.
• Immunodeficienze (IgA deficit, HIV).
• Fibrosi cistica, discinesia ciliare primitiva.
• Esposizione a inquinanti/fumo.

Trattamento

• Lavaggi nasali con soluzione salina ipertonica/isotonica (prima linea).
• Corticosteroidi nasali topici (mometasone, fluticasone) per mesi.
• Antibiotici (3-6 settimane) se sovrainfezione batterica documentata (coltura da endoscopia).
• Antileucotrieni (montelukast) se componente allergica/asma.
• Chirurgia endoscopica funzionale (FESS) se refrattaria a terapia medica.
• Trattamento causa sottostante (allergia, reflusso, immunodeficienza).