Malattia Meningococcica: Prevenzione, Sintomi e Trattamento
Definizione ed Epidemiologia
Malattia meningococcica invasiva (MMI) da Neisseria meningitidis (meningococco, Gram- diplococco). Sierogruppi patogeni: A, B, C, W, X, Y. Manifestazioni: meningite (50%), sepsi/meningococemia (30-40%), polmonite (5-10%), artrite, pericardite, uveite.
- Picco: lattanti <1 anno, adolescenti 15-19 anni, giovani adulti in comunità chiuse (caserme, collegi, carceri)
- Trasmissione: droplet respiratori + secrezioni orofaringee (bacio, posate, bicchieri, sigarette, giocattoli)
- Portaggio asintomatico nasofaringeo: 10-30% popolazione (picco adolescenti)
- Letalità: 10-15% anche con terapia; 20% sopravvissuti con sequele (sordità, deficit neurologici, amputazioni)
Prevenzione: Strategie Integrate
1. Vaccinazione (Pilastro)
| Vaccino | Sierogruppi | Tipo | Indicazioni Principali (Italia) |
|---|
| MenACWY (Nimenrix®, Menveo®, MenQuadfi®) | A, C, W, Y | Coniugato | Lattanti (3+1 dosi: 3,5,11-12m + richiamo 12-24m), Adolescenti (1 dose 12-14a), Rischio (asplenia, deficit complemento, viaggi, focolai) |
| MenB (Bexsero®, Trumenba®) | B | Proteine subcapsulari (4CMenB / bivalent fHbp) | Lattanti (2+1 dosi: 3,5m + richiamo 12-24m), Adolescenti (2 dosi 12-14a), Rischio specifico |
Calendario Nazionale (Italia 2024): MenB 3,5,12m; MenACWY 13-15m + richiamo 14-18a. Gratuiti per target. Co-somministrabili con altri vaccini.
2. Profilassi Chemioterapica Contatti Stretti
- Definizione contatto stretto: conviventi, bacio, condivisione posate/bicchieri/ spille, asilo/nido stessa sezione, equipaggio volo >8h adiacente
- Farmaci (entro 24h ideale, max 14 giorni da esposizione):
- Ciprofloxacina 500 mg PO dose singola (adulti, non gravide/allattamento)
- Ceftriaxone 250 mg IM dose singola (bambini, gravide, controindicazione fluorochinoloni)
- Rifampicina 600 mg PO 2v/die x 2 gg (adulti) / 10 mg/kg 2v/die x 2 gg (bambini). Controindicata gravidanza, interazioni (contraccettivi, anticoagulanti), colora fluidi arancio
3. Misure Comportamentali
- Non condividere: posate, bicchieri, bottiglie, spazzolini, rossetti, sigarette, cannucce
- Evitare baci con persone sintomatiche
- Igiene mani, etichetta tosse/starnuto
- Ventilazione ambienti chiusi affollati
Riconoscimento Precoce: Sintomi Cardinali
- Febbre alta improvvisa (spesso >39°C)
- Cefalea intensa, refrattaria
- Rigidità nucale (flessione mento-sterno impossibile/dolorosa)
- Fotofobia severa
- Nausea, vomito a getto
- Esantema petecchiale/porporico NON sbiancante alla vitropressione (test bicchiere/trasilluminazione) = SEPSI MENINGOCOCCICA
- Stato coscienza alterato, irritabilità, convulsioni
ALGORITMO EMERGENZA (Tempo = Vita)
- Sospetto clinico (febbre + rigidità nucale ± petecchie) → CHIAMARE 112 / PS IMMEDIATO
- Antibiotico PRE-OSPEDALIERO se tempo trasporto >30 min: Ceftriaxone 50-80 mg/kg (max 2g) EV/IM OPPURE Benzilpenicillina 60 mg/kg (max 2,4g) EV/IM
- In PS: Emocolture x2, Liquor (se no controindicazioni: segni erniazione, coagulopatia severa), PCR meningococco liquor/sangue, Lattato, Coagulazione, Gas ematico
- Terapia definitiva: Ceftriaxone 2g EV q12h x 7 gg (meningite) / 10-14 gg (batteriemia complicata)
- Desametasone 0,15 mg/kg EV q6h x 4 gg (se meningite pneumococcica confermata/sospetta; beneficio meningococco meno chiaro ma spesso usato)
- Supporto intensivistico: fluidi, vasopressori, ventilazione, correzione coagulopatia, monitoraggio ICP
- Notifica obbligatoria (classe I) → Dipartimento Prevenzione → indagine contatti + profilassi