Meningite Virale nell'Adulto: Sintomi, Recupero e Gestione
Meningite Virale: Definizione e Prognosi
Infiammazione meningi da virus. Più comune della batterica, ma molto meno grave. Letalità <1% in immunocompetenti. Risoluzione spontanea 7-10 giorni con cure di supporto. Nessuna terapia antivirale specifica per la maggior parte degli enterovirus (eccezione: HSV, VZV → aciclovir).
Agenti Eziologici Principali
- Enterovirus (85-95% casi estivi-autunnali): Coxsackie A/B, Echovirus, Enterovirus D68, A71
- Herpesviridae: HSV-2 (meningite ricorrente tipo Mollaret), HSV-1, VZV (anche senza eruzione), EBV, CMV, HHV-6
- Arbovirus: West Nile, Zika, Dengue, Chikungunya, Toscana (stagionali, geografici)
- Altri: Parotite (paramixovirus), Rosolia, Linfocitosi coriomeningitica (LCMV), HIV (sieroconversione)
Sintomi nell'Adulto
- Cefalea intensa (spesso retro-orbitaria, diffusa)
- Rigidità nucale (flessione mento-sterno dolorosa/limitata; segni Brudzinski/Kernig +)
- Febbre alta (38-40°C)
- Fotofobia marcata
- Nausea, vomito
- Difficoltà risveglio, letargia, confusione lieve
- Astenia profonda, malessere generale
- Esantema (enterovirus, arbovirus, HSV/VZV)
- Insorgenza: acuta (ore) o subacuta (giorni)
Diagnosi Differenziale: ESCLUDERE BATTERICA
Puntura lombare OBBLIGATORIA se sospetto meningite (non ritardare per TC se no segni focalità/pressioni endocraniche ↑ / immunocompromesso).
| Parametro Liquor | Virale | Batterica |
|---|
| Pressione | Normale / liev. ↑ | ↑↑ |
| Cellule | Linfocitosi (10-1000/µL) | Neutrofilosi (100-10.000+/µL) |
| Proteine | Normale / liev. ↑ (50-100 mg/dL) | ↑↑ (>100 mg/dL) |
| Glucosio | Normale (2/3 glicemia) | ↓↓ (<40 mg/dL o <50% glicemia) |
| Gram / Coltura | Negativi | Positivi |
| PCR Enterovirus / HSV / VZV | Positiva | Negativa |
Trattamento: Cure di Supporto
- Ricovero se: instabile, immunocompromesso, dubbio diagnostico, necessità EV, dolore intrattabile
- Idratazione EV/PO
- Analgesia: paracetamolo 1g q6h, metamizolo, oppiacei se severo (evitare FANS se sospetto emorragia/renal)
- Antiemetici (ondansetrone, metoclopramide)
- Riposo a letto, ambiente tranquillo, luci basse
- Aciclovir EV 10 mg/kg q8h x 14-21 gg se HSV/VZV sospetto/confermato (iniziare empirico se segni suggestivi: encefalite, esantema vescicolare, meningite ricorrente)
Recupero e Follow-up
- Dimissione quando: afebrile 24h, dolore controllato PO, idratazione orale adeguata, stato neurologico baseline
- Convalescenza: astenia, cefalea residua, difficoltà concentrazione → 2-4 settimane
- Ritorno lavoro/scuola: quando asintomatico, generalmente 7-10 giorni
- Complicanze rare: idrocefalo, perdita udito, deficit cranici (più freq. HSV, batterica)
Prevenzione
- Igiene mani, etichetta respiratoria
- Vaccinazioni: MPR (morbillo, parotite, rosolia), VZV (varicella), MenACWY/MenB (meningococco), Hib, Pneumococco (PCV) - prevengono meningiti da questi agenti
- Protezione zanzare (arbovirus)
- Evitare condivisione posate/bicchieri/bottiglie