Leptospirosi e Ittero (Sindrome di Weil): Sintomi, Rischi e Prevenzione

Cos'è la Leptospirosi

Zoonosi globale causata da spirochete Leptospira interrogans (sensu lato: >250 sierovari patogeni). Endemica tropici/subtropici; ↑ aree urbane (ratti, sanitazione carente, alluvioni). OMS: ~1 milione casi gravi/anno, mortalità 5-15%. "Malattia dei lavoratori fognari, agricoltori, veterinari, militari, sportivi acque dolci".

Trasmissione

• Urine animali infetti (roditori = serbatoio principale, ma anche cani, bovini, suini, cavalli, fauna selvatica) → acqua/terreno contaminati.
• Penetrazione: cute integra (microlesioni), mucose (oculare, nasale, orale, genitale), congiuntiva.
• Inalazione aerosol (spruzzi acqua contaminata) - raro.
• Non trasmissibile uomo-uomo (ecc. rarissimi: trasfusionale, verticale, sessuale).

Quadro Clinico: Malattia Bifasica

Fase 1: Settico-Emica / Leptospiremica (3-10 gg, media 7 gg post-esposizione)

• Inizio brusco: febbre alta (39-40°C), cefalea intensa (frontale/retro-orbitaria), mialgie **tipiche: polpacci e regione lombare**, congiuntivite non purulenta (iniezione congiuntivale senza essudato).
• Altri: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, tosse, faringodinia, rash maculopapuloso/petecchiale.
• Leptospire nel sangue/CSF. Durata 3-7 giorni.

Fase 2: Immunitaria / Lepiturica (Settimana 2-3)

• Coincide con comparsa anticorpi (IgM) e clearance leptospire da sangue → escrezione urinaria (leptospiruria: settimane-mesi).
• Sintomi: ricorrenza febbre, meningismo (rigidità nucale, fotofobia), uveite, iridociclite.
• Forma Icterica / Sindrome di Weil (5-10% casi):
  • Ittero intenso (bilirubina ↑↑, prevalentemente coniugata) + insufficienza renale acuta (azotemia, oliguria/anuria) + emorragie (polmonare → emottisi/ARDS, GI, cutanea, surrenale - Waterhouse-Friderichsen).
  • Miocardite, pancreatite, rabdomiolisi.
  • Mortalità 10-40% (↑ età, ritardo trattamento, insufficienza multiorgano).
• Leptospirosi Persistente Umana (PHL): batteri persistono in siti immunoprivilegiati (occhi, cervello, reni, tubuli renali). Sintomi cronici: affaticamento, depressione, dolore oculare, disturbi visivi, cefalea, disturbi dell'umore, paresi, encefalomielite para-infettiva. Nessuna terapia specifica validata.

Diagnosi

• Precoce (fase 1): PCR sangue/urine (sensibile, specifica, rapida). Coltura (EMJH) 2-6 settimane (retrospectiva).
• Sierologia (gold standard conferma): MAT (Microscopic Agglutination Test) - richiede ceppi vivi, laboratori riferimento. Titolo ≥1:400 o quadruplicazione titolo convalescenza. ELISA IgM (screening rapido, falsi +/-, cross-reattività).
• Esami: azotemia, creatinina, bilirubina, transaminasi, CPK, emocromo (leucocitosi, trombocitopenia), gas analisi, Rx torace (edema polmonare).

Trattamento

• Antibiotici (più efficaci fase precoce):
  • Forme lievi: Doxiciclina 100 mg 2v/die OS x 7 gg (anche profilassi). Alternativa: azitromicina 500 mg die, amoxicillina 500 mg 3v/die, cefotaxima/ceftriaxone EV.
  • Forme gravi (Weil, polmonare, meningite): Ceftriaxone 2g EV q12h o Penicillina G 1,5 MU EV q6h x 7 gg. Doxiciclina EV se disponibile.
• Jarisch-Herxheimer: reazione infiammatoria acuta post-prima dose (febbre, brividi, ipotensione) - gestire supportivamente.
• Supporto d'organo: dialisi (IRA), ventilazione meccanica (ARDS), trasfusioni, correzione coagulopatia, monitoraggio cardiaco.

Prevenzione

• Controllo roditori: derattizzazione, gestione rifiuti, sigillatura edifici.
• Protezione individuale: stivali, guanti, indumenti impermeabili per lavori a rischio (fogne, risaie, allevamenti, alluvioni). Evitare bagno acque stagnanti/sospette.
• Vaccinazione animale: cani (vaccino bivalente *icterohaemorrhagiae* + *canicola* - non cross-protettivo tutti sierovari), bovini/suini (vaccini sierovar-specifici).
• Profilassi chimica (breve termine, alto rischio): Doxiciclina 200 mg settimanale (max 6-8 settimane) per militari, soccorritori alluvioni, viaggiatori avventura. Non routine.
• One Health: sorveglianza integrata uomo-animale-ambiente, allerta precoce focolai post-alluvioni.