Scabbia (Rogna Sarcoptica) nell'Uomo: Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Definizione e Trasmissione

Scabbia (rogna sarcoptica umana): infestazione da Sarcoptes scabiei var. hominis. Acaro scava gallerie in strato corneo → depone uova. Trasmissione: contatto cutaneo prolungato (famiglia, partner, convivenza, assistenza). Possibile via fomiti (biancheria, letti) se contatto ravvicinato temporale (<72h). Non è indice di scarsa igiene.

Sintomi

• Prurito intenso, notturno (ipersensibilità tipo IV ad acaro/uova/feci).
• Eruzione: papule eritematose, vescicole, croste, escoriazioni da grattamento.
• Sedi tipiche: spazi interdigitali, polsi, gomiti, ascelle, areole (donne), genitali (uomini), glutei, cintura. Risparmiano volto, cuoio capelluto, palmo/pianta (eccetto lattanti/anziani/immunodepressi).
• Gallerie (pathognomoniche): linee sottili, grigio-biancastre, tortuose, 2-15 mm, con vescicola terminale (acaro).

Diagnosi

• Clinica: prurito notturno + eruzione tipica + contatti sintomatici.
• Microscopia: raschiatura galleria/vescicola + KOH 10% → acaro, uova, feci (scybala). Sensibilità 50-70%.
• Dermatoscopia (videodermatoscopio): "delta wing" / "jet with contrail" (acaro in galleria). Sensibilità >90% mani esperte.
• PCR su raschiatura: alta sensibilità/specificità, non routine.

Trattamento: Linee Guida Internazionali (CDC, OMS, EADV)

Prima Scelta: Permetrina 5% Crema

• Applicazione su tutto il corpo dal collo in giù (inclusi palmi, piante, ombelico, fessure interglutee, genitali).
• Lasciare 8-14 ore (notte) → lavare.
• Ripetere a 7-10 giorni (uova non uccise da prima applicazione).
• Sicura in gravidanza, allattamento, bambini >2 mesi.

Alternativa Orale: Ivermectina

• 200 µg/kg dose unica, ripetere a 7-14 giorni.
• Indicata: scabbia crostosa (norvegese), istituzionalizzati, impossibilità topico, fallimento permetrina.
• Non in gravidanza, allattamento, bambini <15 kg (off-label in alcuni paesi).

Altri Topici

• Benzoato di benzile 10-25% (irritante).
• Crotamitone 10% (meno efficace).
• Zolfo precipitato 5-10% in vaselina (sicuro neonati/gestanti, odore, applicazioni multiple).

Gestione Contatti e Ambiente

• Trattamento simultaneo di tutti i contatti stretti (familiari, partner, caregivers) anche se asintomatici (periodo incubazione 2-6 settimane).
• Lavaggio 60°C biancheria/vestiti/asciugamani usati ultime 72h. Non lavabili: sacco plastica sigillato x 72h (acaro muore) o congelatore -20°C x 12h.
• Aspirazione materassi, divani, tappeti.

Scabbia Crostosa (Norvegese)

Variante iperinfestante (milioni acari) in immunodepressi (HIV, trapianti, steroidi, anziani istituzionalizzati). Eritrodermia, croste spesse, prurito minimo. Altamente contagiosa. Terapia combinata: permetrina topica giornaliera x 7 gg + ivermectina orale giorni 1,2,8,9,15,22,29 + cheratolitici. Isolamento contatto stretto.

Follow-up

Prurito persiste 2-4 settimane post-trattamento (ipersensibilità residua) → antistaminici, emollienti, corticosteroidi topici deboli. Rivalutare a 2-4 settimane: se lesioni attive persistono → retrattare + verificare aderenza contatti/ambiente.