Test dell'Antigene Urinario per Legionella: Diagnosi della Legionellosi

Cos'è l'Antigene Urinario di Legionella

L'antigene urinario è una componente della parete cellulare di Legionella pneumophila sg. 1 (responsabile di >80% dei casi, OSHA) escreta nelle urine. Il test rapido (immunocromatografia) su urine è altamente specifico (99%) e sensibile (70-90%) per la legionellosi da L. pneumophila sg. 1.

Utilità Clinica

• Risultato in 15-30 minuti (vs 3-5 giorni per coltura, 2-10 giorni per PCR).
• Permette avvio precoce terapia mirata.
• Antigene rilevabile per giorni-settimane dopo inizio terapia (utile anche a trattamento iniziato).
• Limite: rileva quasi solo L. pneumophila sg. 1 (manca altri sierogruppi e specie: L. longbeachae, L. micdadei, ecc.).

Diagnosi Completa della Legionellosi

Il test urinario va integrato con:

• Coltura su terreno selettivo (BCYE): gold standard, identifica tutte le specie/sierogruppi, permette tipizzazione epidemiologica.
• PCR su espettorato/LBA: rapida, ampio spettro.
• Rx torace / TC: polmonite multilobare, spesso pleurica.
• Esami ematochimici: LDH ↑, CRP ↑, iponatremia, alterazioni epatiche/renali.
• TC encefalo / Liquido cefalorachidiano: se sintomi neurologici (confusione, encefalopatia).

Quadri Clinici

Malattia del Legionario (Legionellosi Polmonare)

• Polmonite grave: febbre ≥40°C, tosse (espettorato purulento/emottisi), dispnea, dolore toracico.
• Sistemici: mialgie, cefalea, brividi, nausea/vomito/diarrea, confusione.
• Mortalità 10-15% (più alta in immunosoppressi, anziani, fumatori, BPCO).

Febbre di Pontiac (Forma Lieve, Non Polmonare)

• Sindrome simil-influenzale: febbre, cefalea, mialgie, brividi.
• Nessuna polmonite.
• Risoluzione spontanea in 2-5 giorni.
• Ipotesi: reazione di ipersensibilità all'antigene, non infezione invasiva.

Terapia

• Legionellosi: fluorochinoloni (levofloxacina, moxifloxacina) o macrolidi (azitromicina, claritromicina) per 7-14 giorni (21 gg se immunosoppressi). Rifampicina in associazione casi gravi.
• Febbre di Pontiac: solo sintomatico (antipiretici, idratazione).

Fonti Ambientali e Prevenzione

Legionella prolifera in acque calde (25-45°C), stagnanti, con biofilm: torri di raffreddamento, impianti idrici, idromassaggio, fontane. Trasmissione per inalazione di aerosol (fino a 4 km). Prevenzione: manutenzione impianti, temperatura acqua calda >55°C, fredda <20°C, controllo periodico.