Palme Pruriginose e Calde: Cause, Condizioni Associate e Quando Vedere Medico
Prurito con calore ai palmi può segnalare problemi cutanei locali o condizioni sistemiche. Poiché le mani contattano innumerevoli sostanze quotidianamente, la diagnosi richiede riconoscimento pattern.
Cause Dermatologiche Comuni
- Dermatite da contatto: Allergica (nichel, fragranze, conservanti) o irritante (saponi, solventi, guanti).
- Eczema disidrosico (pompholyx): Vescicole profonde su palmi/dita, prurito intenso, bruciore; trigger stress, sudore, metalli.
- Psoriasi palmoplantare: Placche rosse ben demarcate, desquamazione, ragadi; spesso con pitting ungueale.
- Tinea manuum: Infezione fungina; spesso una mano ("due piedi-una mano"); desquamazione, prurito lieve.
- Sindrome mano-piede (eritema acrale): Chemio-indotta (capecitabina, 5-FU); arrossamento doloroso, gonfiore.
Cause Sistemiche e Neurologiche
- Colangite biliare primitiva: Prurito (spesso palmi/piante) + affaticamento, ALP elevata, AMA+.
- Malattia renale cronica/uremia: Prurito generalizzato o localizzato.
- Tireotossicosi: Palmi caldi, sudati + tremore, tachicardia, calo peso.
- Sindrome tunnel carpale: Compressione nervo mediano → parestesie, risvegli notturni; può sembrare calore/prurito.
- Policitemia vera: Prurito acquagenico (dopo contatto acqua), eritromelalgia (calore bruciante).
- Reazioni farmaci: Oppioidi, statine, ACE-inibitori, allopurinolo.
Red Flags per Valutazione Urgente
- Ittero, urine scure, feci chiare (colestasi).
- Calore/debolezza unilaterale improvvisa (ictus/TIA).
- Intorpidimento progressivo, debolezza (neuropatia, midollo spinale).
- Sintomi costituzionali (febbre, calo peso, sudorazione notturna).
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: timing, trigger, esposizioni, farmaci, sintomi sistemici.
- Esame: cute, neurovascolare, addome (fegato/milza).
- Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, ESR/CRP, pannello epatite, immunoglobuline, AMA.
- Studi conduzione nervosa se STC sospettata.
- Biopsia cutanea se preoccupazione infiammatoria/neoplastica.
Prurito/calore palmi persistente merita workup approfondito — è spesso finestra su salute sistemica.