Psoriasi cuoio capelluto: scala trattamento da topici a biologici
La psoriasi del cuoio capelluto colpisce ~50% dei pazienti con psoriasi a placche. Squame spesse, pelle con capelli e sebo richiedono approcci mirati.
1. Topici (Prima linea)
- Corticosteroidi: Soluzioni, schiume, spray, oli (penetrano capelli meglio delle creme). Potenti (clobetasol) per riacutizzazione; media potenza per mantenimento. Limitare a 2-4 settimane continue.
- Analoghi vitamina D: Calcipotriolo 0,005% soluzione/schiuma. Rallenta proliferazione cheratinociti. Combinare con steroide per sinergia.
- Tazarotene 0,05-0,1% gel: Retinoide; irritante – iniziare a notti alternate.
- Catrame 2-10% shampoo: Antinfiammatorio, antiproliferativo. Odore/macchie.
- Acido salicilico 3-6%: Cheratolitico; migliora penetrazione altri topici.
2. Fototerapia
- UVB pettine/dispositivo portatile per cuoio capelluto.
- Laser excimer (308 nm) per placche resistenti.
- Richiede 2-3v/settimana visite; capelli bloccano UV – separare ciocche o usare pettine.
3. Sistemici (Moderato-grave, BSA >5-10% o impatto QoL)
- Metotrexato (15-25 mg/settimana + acido folico)
- Ciclosporina (ponte breve termine)
- Apremilast (inibitore PDE4)
- Biologici: TNF-α (adalimumab, etanercept), IL-17 (secukinumab, ixekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab) – alta efficacia, dati specifici cuoio capelluto.
4. Adiuvanti/Supportivi
- Shampoo delicato (catrame, acido salicilico, piritione zinco).
- Rimozione squame: ammollo olio (cocco, minerale) → pettinatura delicata → shampoo medicato.
- Evitare trigger: stress, alcol, fumo, trauma (Koebner).
- Idratare cuoio capelluto (unguenti notte).
Algoritmo trattamento
Topici → topici + fototerapia → sistemici/biologici. Decisione condivisa: efficacia, sicurezza, costo, preferenza paziente.