Acne (brufoli): cause, patofisiologia e gestione evidence-based
Patogenesi acne volgare
L'acne è una malattia infiammatoria cronica dell'unità pilosebacea guidata da quattro fattori chiave:
- Eccessiva produzione sebo (androgeno-dipendente)
- Ipercheratinizzazione follicolare (desquamazione anomala → microcomedone)
- Proliferazione Cutibacterium acnes (ex P. acnes)
- Infiammazione (risposta immunitaria innata e adattiva)
Fattori contribuenti
| Fattore | Meccanismo | Evidenza |
|---|
| Ormonale | Androgeni ↑ sebo; flussi ciclo mestruale; PCOS | Forte |
| Genetica | Ereditarietà ~80%; loci multipli identificati | Forte |
| Dieta | Alto carico glicemico, latticini (spec. latte scremato) ↑ IGF-1 → sebo/infiammazione | Moderata (osservazionale) |
| Stress | CRH, cortisolo → attivazione sebociti; neuropeptidi | Moderata |
| Farmaci | Corticosteroidi, litio, androgeni, inibitori EGFR, alcuni COC | Ben stabilita |
| Cosmetici | Prodotti comedogenici (oli occlusivi, burri) | Variabile |
| Meccanico | Attrito, pressione (caschi, cinturini, picking) | Acne meccanica |
Trattamento per gravità (basato linee guida)
Lieve (Comedonico / Poche papulopustole)
- Retinoide topico (adapalene 0,1/0,3%, tretinoina 0,025-0,05%) – pietra angolare; previene microcomedoni.
- Perossido benzoile (BPO) 2,5-5% – battericida, antinfiammatorio, previene resistenza.
- Combinazione (adapalene/BPO, clindamicina/BPO) – superiore a monoterapia.
Moderato (Molte papulopustole, alcuni noduli)
- Retinoide topico + BPO ± antibiotico topico (clindamicina, eritromicina) – limitare monoterapia antibiotico (resistenza).
- Antibiotici orali (doxiciclina, minociclina, sareciclina) 3-6 mesi + retinoide topico/BPO.
- Terapia ormonale (donne): COC combinati (EE/drospirenone, norgestimato), spironolattone 50-100 mg/die.
Severo (Nodulocistico, cicatriziale, impatto psicosociale)
- Isotretinoina orale: Unica terapia curativa; 0,5-1 mg/kg/die × 4-6 mesi (cumulativo 120-150 mg/kg). Richiede iPLEDGE (USA), prevenzione gravidanza, monitoraggio lipidi/funzionalità epatica.
- Rinvio precoce a dermatologo essenziale.
Procedure aggiuntive
- Kenalog intralesionale (triamcinolone) per grossi noduli.
- Peeling chimici (salicilico, glicolico), laser/luce – aggiuntivi.
- Estrazione (comedoni) da professionista.
Mantenimento
Dopo guarigione: continuare retinoide topico ± BPO lungo termine per prevenire recidiva.
Consultare dermatologo per regime personalizzato, specialmente se cicatrici, cambiamenti pigmentari, o impatto qualità vita.